宣汉县人民医院四川宣汉636150
摘要：《医学见能》，清代四川名医唐容川著。据其序言所说，是为了明哲之士及不知医者，临症查对而设，故曰“见能”。首先列出生理上脏腑、经络的体和用，以及四诊概要，而后归纳了许多证治，提纲挈领，辨证简要，用药平正，使读者记诵、思维，易于掌握辨证施治的大法，不致茫无所措。已故上海名医秦伯未喜得此书，评为辞简理周，有裨实用，加以批校，补其不足，影响颇广。笔者临症，倍感此书言简意赅，用药轻灵，契合临床实际。正如其序所言：“是书也，虽非钩元摘要之微，亦匪捉影捕风之陋，果能洞书中之言，通言外之意，将浅者见浅，深者见深，而吾一见能之，裨于世用也，讵有涯哉。”诚非虚语也！今将《医学见能》头痛眩晕证治方药妙用8法介绍供同道临证参考。药物分量按当时折算，临床运用时应根据病情变化增加或者减少分量。
关键词：《医学见能》；头痛眩晕；方药妙用
头痛眩晕证治总诀
“头乃三阳所总司，药分三面按经施。若还眩运分虚实，泻实滋虚两路驰。”[1]
因“头为诸阳之会”，阳明、太阳、少阳三阳经均上于头，足厥阴亦与督脉会于巅顶，故三阳经及足厥阴之病等等均可见头痛眩晕之症。所以临床用药一般以前额痛属阳明，方用加味升葛汤；后头痛属太阳，方用加味败毒散方；两侧头痛属少阳，方用加味柴胡汤等等。眩晕要分虚实，多由气血不足、肝肾亏虚、头目失荣、或肝阳上亢、痰火上逆、扰动清窍所致，病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏密切相关。根据眩晕特点与伴随症状及舌脉的不同，泻实滋虚要依据其病机辨证施治。
1头痛在后，或兼发热恶寒者，太阳经伤寒也。宜加味败毒散。
沙参6g，羌活6g，独活6g，柴胡6g，前胡9g，川芎3g，桔梗9g，云苓9g，枳壳3g，甘草3g，葛根6g，大枣2枚，葱白1根，生姜3片。
歌曰：后面头疼败毒汤，柴前芎桔独参羌。枳苓葱葛甘和枣，引用生姜入太阳。
秦伯未按：民间用生姜片贴两太阳，亦有帮助。
2头痛在侧，或兼寒热往来者，少阳经伤风也。宜加味柴胡汤。
半夏9g，柴胡9g，竹茹9g，玉竹9g，黄芩9g，白芍9g，钩藤9g，甘草9g，生姜3片大枣2枚。
歌曰：头痛在侧少阳风，祛邪专赖夏柴功。竹茹玉竹姜和枣，甘草钩藤芩芍同。
秦伯未按，蜀刻本钩藤作荆芥。
3、头痛在前，或兼发热口渴者，阳明经伤热也。宜加味升葛汤。
白芍9g，葛根9g，黄芩9g，白芷9g，花粉12g，升麻3g，甘草3g
歌曰：头痛在前热渴加，芍芩葛根暨升麻。草偕花粉能生液，白芷祛邪力最赊。
4、雷头风痛，或偏在左在右者，阳虚中风寒也。宜艾灸盐摩法。
艾茸、麝香作小粒灸痛处，附子未和盐摩之（再服加味白通汤，方见下节）。
歌曰：雷头风痛附盐摩，麝艾同烧不在多。加味白通姜附术，葱芪参草与调和。
秦伯未按：清震汤亦可服，用升麻2g，苍术3g，荷叶3g。
5、头痛如碎，每遇阴雨更甚者，真阳不上头也。宜加味白通汤。
白术9g，黄芪9g，党参9g，附子9g，干姜6g，甘草3g，葱白3根。
歌曰：每逢阴雨痛无休，只为真阳不上头。仍用白通加味服，但须一剂病全瘳。
6、头痛如破，兼见呕吐涎沫者，肝经寒饮逆也。宜加味吴萸汤。
吴萸6g，党参9g，云苓9g，桂尖9g，半夏9g，白芍9g，细辛2g，甘草3g，大枣3枚生姜3片。
歌曰：头痛如破吐痰涎，饮逆肝寒姜枣全。参草吴萸辛桂用，云苓夏芍入汤煎。
7、头晕郁冒，其人烦渴闷满者，火挟痰上泛也。宜加味银菊汤（头重加酒军）。
白菊3g，银花9g，花粉9g，云苓9g，甘草3g，枳壳3g，旋复炙9g，黄芩9g，柴胡9g，杏仁9g，薄荷3g，竹茹9g。
歌曰：头晕郁冒银菊医，柴苓花粉杏旋施。竹茹芩枳和甘草，加入薄荷能散之。
秦伯未按：蜀刻本无白菊、银花、花粉、枳壳。
8、头晕飘摇，其人两颧发赤者，肾经虚火动也。宜加味地黄汤。
熟地12g，山茱萸9g，茯苓9g，丹皮9g，山药9g，泽泻9g，安桂3g，牛膝6g，附子9g，川芎3g，细辛2g，麦冬9g，元参9g，磁石研9g。
歌曰：飘摇头晕肾经虚，地泽丹元山药俱。桂附芎辛磁膝引，冬苓滋养佐茱萸。
秦伯未按：倏时头眩眼花无所见者，用熟地30g，党参15g煎服。
验案举例：外感头痛
冯××，男，58岁，农民，2011年11月1日诊，2天前因劳作时淋雨，后头痛及身酸痛，伴恶寒、发热、微咳、服感冒冲剂未效，反见头身痛。诊见舌苔薄白，脉浮紧。证属外感太阳表实证，宜加味败毒散。沙参6g，羌活6g，独活6g，柴胡6g，前胡9g，川芎3g，桔梗9g，云苓9g，枳壳3g，甘草3g，葛根6g，大枣2枚，葱白1根，生姜3片。3剂，一日一剂，煎后热服，盖被得汗出，热渐退，继服二剂，头身痛亦解。
体会：外感头痛，必有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数或清涕，或兼咳嗽，或兼背脊酸痛，或颈强不能左右活动，皆寒邪在大阳经表而然，散去寒邪其痛自可止。本例外感太阳表实证，宜加味败毒散。羌活用于风寒夹湿之头痛，善治太阳经头痛，川芎可用于多种头痛，又能“上行头目”而祛风止痛，为治头痛要药。无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚紧头痛皆可随证配用，故李东垣谓“头痛须用川芎”。然外邪头痛，总宜邪去正安，不宜久服伤正。
参考文献：
[1]唐中海．医学见能[M]．上海：上海科学技术出版社，19826-8．