江媛（湖南省职业病防治院附属医院湖南长沙410000）
摘要：目的对患者在实行剖宫术之后形成的子宫疤痕憩室进行宫腔镜经阴道的联合手术治疗，并观察患者临床表现。方法选取我院2012年到2014年收治并确诊为剖宫术后子宫疤痕憩室的患者60例，按照随机分配的原理分为实验组和对照组各30例，对照组给予宫腔镜直接下子宫疤痕憩室进行电灼术治疗；实验组则通过宫腔镜术对患者进行检查，再联合经阴道术对子宫疤痕憩室进行切除。治疗完成后一年时间内要定期对患者的月经期和月经量进行复查并记录，比较治疗前和治疗后的效果。结果根据临床记录，通过宫腔镜术联合经阴道术切除子宫疤痕憩室后，患者经期明显缩短，趋于正常，患者自身恢复率高，满意度极大提高。结论宫腔镜联合经阴道术对于治疗剖宫产后子宫疤痕憩室的疗效较好，临床中患者的并发症较少，并且手术过程风险较小，值得临床推广。
关键词：宫腔镜术；经阴道术；憩室；剖宫术
随着社会的不断发展，实行剖宫产的孕妇越来越多，直接造成剖宫产后子宫疤痕憩室的发病率逐年上升。子宫疤痕憩室主要形成于剖宫产手术后，子宫切口的部位没有痊愈，在切口处形成一个与宫腔相连通的小室，医学上叫做瘢痕或憩室。出现子宫疤痕憩室之后，一般症状为非经期但依然有血流出，量小持续时间较长，或者在同房之后出现疼痛加剧、痛经等，严重影响患者的心情和正常生活。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院收治的2012年至2014年确诊为剖宫产子宫疤痕憩室的26~35岁患者60名，且剖宫产术距离此次治疗时间间隔为3~6年，患者全部为第一次剖宫手术，并无既往类似病史，经家属与患者本人同意接受治疗。这些患者普遍表现为经期延长，时间为16d~20d不等，经期正常，术前查体各项正常，无内分泌疾病或凝血功能障碍。在宫腔镜探查后，将患者随机分为两组各30例，接受单纯宫腔镜血管电凝术治疗的患者命名对照组，接受宫腔镜联合经阴道术切除子宫疤痕憩室治疗的患者命名为实验组。
1.2手术方法
对照组：只进行单纯宫腔镜手术的患者，术前医护人员应叮嘱患者不要憋尿，排空膀胱，取截石位。首先要对患者进行宫腔镜探查镜探查患者子宫疤痕憩室的具体情况，了解憩室的大小和具体的位置，继而在探查镜的辅助下，对子宫疤痕憩室给予血管电凝术，完成后若患者无出血和其他部位的穿孔，则将探查镜取出，手术进行完毕，密切注意患者情况即可。
实验组：联合宫腔镜经阴道术缝合子宫疤痕憩室的患者，术前医护人员叮嘱患者排空膀胱，去截石位；稀释垂体后叶素，比例为后叶素12U+生理盐水200ml。首先用宫腔镜探查镜探查患者憩室的具体情况，了解其大小和具体位置，确定憩室和宫颈外口的距离，然后插尿管，进行导尿，将引导拉钩放入阴道，使宫颈处可以直接观察，组织钳夹紧宫颈前唇，下拉宫颈，暴露阴道前穹窿，将术前稀释好的垂体后叶素注射其中，分离膀胱组织和宫颈间隙，在宫颈夹持处上方约2cm左右的位置横向切口宫颈直达膀胱宫颈筋膜，上推膀胱将子宫下段暴露，在峡部见剖宫产疤痕，并于探针进入，梭形剔除疤痕，最后通过组织钳和探针连续缝合阴道壁。以宫腔镜探查憩室已缝合平整，未见缝合线为标准，手术进行完毕。术后在阴道中塞入碘伏纱块，于24小时之后取出，导尿管保留。
对于两组治疗方案，术后都要给予患者抗生素预防感染，医护人员及时观察患者阴道流血情况。患者康复出院时，要嘱托患者术后6个月及1年后进行复查，并要去记录每个月月经情况，一旦有异常，及时就诊复查宫腔镜。
1.3诊断指标
以两组患者术前术后的临床记录为基础资料，比较两组患者在术前术后的月经经期长短；观察患者术后月经的经期情况，若术后经期较术前经期呈现明显的缩短情况，则表示手术方案具有效果，称为有效；反之，若患者术前术后的经期没有明显变化，则表示手术方案没有效果，称为无效。
1.4统计学处理
对两组患者的术后月经经期天数进行记录，并采用SPSS17.0软件包进行t值检验并分析其结果，患者术前术后有效率比较使用卡方检验，结果P＜0.05，则表示差异具有统计学意义，可以作为临床医用数据。
2结果
根据两组治疗方案治疗后的患者临床记录，具体情况总结如下：对照组患者术后明显缩短经期的有10例，经过计算有效率为33.3%，手术进行中发生子宫穿孔有3例，手术损伤到膀胱有1例，经由主治医生和家属同意，中转开腹缝合子宫和膀胱；实验组患者术后明显缩短经期的有28例，另有2名患者在术后恢复期间重新出现憩室，手术中无穿孔患者，无中转开腹。患者术后恢复情况，临床观察表现情况见图一、图二。
注：X2=23.254，P＜0.05，差异具有统计学意义
注：两组治疗方案的经期比较，t=4.91，P＜0.05，差异具有统计学意义
3讨论
本实验患者均为子宫疤痕患者，术前并没有排除子宫与周围组织黏连的可能性，而且剖宫产子宫疤痕憩室一般出现的位置极其薄弱，所以宫腔镜电凝术极易致使患者出现子宫穿孔或者膀胱损伤，对患者造成二次伤害，并不适合临床大范围的推广。而联合宫腔镜经阴道术则可以对憩室进行准确的缝合、切除，避免了对患者的二次伤害，并且极大的降低了术后复发率，经治疗的患者均为比较满意。综上所述，联合宫腔镜经阴道术对于治疗剖宫产子宫疤痕憩室，在临床上具有安全性和有效性，可以大范围的推广。
参考文献
[1]陈倩雯，梁翠霞，李杏婵，李培凤.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效观察.[J].现代诊断与治疗.2017，（9）.
[2]吴益桃，夏何伟，曾宪瑞.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗的临床分析.[J].中国医疗前沿月刊，2011，（5）.
[3]张冬梅，史惠蓉.经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析.[J].河南医学研究，2015，（1）
[4]屈静岚，王春真，唐焕新.经阴道手术联合人工周期药物治疗剖宫产子宫切口憩室的临床观察.[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，（12）.
[5]曾建红，曾飞红.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床观察.[J].健康之路，2016，（5）