（湖北省神农架林区人民医院湖北十堰442400）
【摘要】目的：用无菌纱布替代透明敷贴联合弹力绷带，使患者PICC贴膜造成皮肤过敏的现象得到改善。方法：对30例经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)贴膜夏季过敏患者进行针对性的护理，给予透气性好的无菌纱布覆盖皮肤[1]。结果：本组30例患者皮肤过敏症状全部治愈，可显著改善丘疹、风疹团等局部皮肤过敏症状，红斑可逐渐消退达到痊愈的标准；本组研究对象没有出现由于皮肤过敏反应造成拔管的意外事件，且可确保导管处于无菌的条件内。结论：选择合理的消毒剂以及敷贴材料，并重视宣传教育工作，及时观察异常情况并给予针对性的干预[2]。
【关键词】皮肤过敏患者；无菌纱布；弹力绷带；夏季；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0112-02
外周置入中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者的化疗过程中起到了至关重要的作用，尽管该导管的优势较为明显，但仍然会出现多种类型的并发症[3]。我院通过低敏3M透明敷贴实施PICC导管固定工作，但仍然较多的患者在温度较热的情况下发生贴膜过敏症状，导致患者导管留置的风险以及痛苦明显增加。症状较轻的患者体现在穿刺点与顺着导管走向出现瘙痒、风疹团、丘疹以及皮肤红肿等情况；症状较为严重的患者会出现穿刺点皮肤出现水泡等情况[4]。我们对贴膜材质及导管固定方法进行了改良，不但解决了皮肤完整性的问题，同时管道管理也取得了很好的效果，值得临床推广，报告如下。
1.资料与方法
1.1患者一般资料
对2017年6月—7月我科30例PICC置管局部贴膜过敏患者作为研究对象。30例女性患者，年龄35～55岁，无过敏史，均为乳癌肿瘤化疗患者，于置管后7～120天发生，贴膜过敏在临床特点为在接触部位发生局部皮肤红疹，红斑，瘙痒，严重者出现水泡或大疱。疱内澄清，水疱破后为糜烂面，有时甚至发生组织坏死。
1.2方法
按照按无张力方法撕下固定导管的贴膜，消毒双手，带手套，穿刺侧手臂下垫弯盘，用0.9%生理盐水进行冲洗贴膜下皮肤，避免用酒精，洗必泰等刺激性强的消毒剂[5]，以免加重对皮肤的刺激，穿刺点处给予碘伏按压消毒，待干。通过无菌剪刀顺着纱布长边中点处位置往对侧方向作一2cm的垂直开展，并在开口位置嵌入PICC导管，在纱布上摆放导管外露的位置，在摆放时需要对角度进行固定，避免牵拉，打折，正压接头部分采用高举平台法，通过纸质胶布在纱布上固定，通过弹力绷带固定最外层[6]，尤其需要重视通过弹力胶带缠绕导管接头位置，避免导管滑脱，2天更换一次敷料。
2.护理
2.1饮食及生活指导
护理人员需要对患者的药物过敏史、食物过敏史等病史进行了解，并要求患者多喝水，在饮食方面应该以丰富营养为主，清淡易消化食物为宜，戒辛辣刺激食物及海鲜产品，指导患者维持良好的生活习惯，活动、休息应该阴凉的通风处，在户外活动时应该尽量避开高温、炎热的天气[7]，防止由于出汗过多加重过敏反应，当过敏位置出现瘙痒症状时，严禁用手挠抓瘙痒位置。
2.2心理护理
尽管在PICC置管之前已经让患者了解到置管后可能发生的并发症，但让真的出现并发症时，患者与家属会出现恐惧、不安、焦虑等心理负面表现，过于担忧并发症会对治疗效果产生影响[8]。而患者会由于瘙痒、红肿、渗出等并发症引起舒适度出现变化，加之医疗费用预期外的超额支出，在极大程度上影响患者的生命尊严以及社会尊严，护理人员应该对患者的负面心理进行疏导，使其得到安慰，满足患者安全的精神需要[9]。
2.3健康教育
PICC置管留置时间长，若不能妥善的护理干预也会容易引起并发症，因此，护理人员需要加强患者置管后的健康知识宣传教育工作，在置管期间需要多摄入水，饮食以容易消化、清淡、营养丰富等为主，告知患者若食用海产品、油炸、辛辣等食物会造成机体出现过敏症状，水果、蔬菜应该食用新鲜的类型，确保皮肤处于干燥清洁的状态[10]。以免出汗多，禁止用手抓痒等。
3.结果
30例PICC静脉置管贴膜皮肤过敏反应患者，使用无菌纱布敷料覆盖加弹力绷带包扎固定后，可基本缓解患者皮肤红肿、疼痛、瘙痒等过敏症状，或者以上症状全部消失，在7d～14d内可达到痊愈的标准，局部皮肤功能以及外观可达到恢复正常的效果，没有对治疗造成影响，措施有效。
4.讨论
4.1导致局部过敏反应的因素
PICC置管期间造成局部过敏反应的因素可分成内在因素、外源性因素等两方面，主要体现如下：（1）内在因素主要是指患者属于容易过敏的体质，内环境缺乏稳定性会引起皮肤过敏症状，例如肿瘤化疗期间造成情绪改变、精神紧张、过度疲劳、失眠、胃肠道反应等均会导致皮炎病情有所加重，内分泌因素会导致局部皮肤的敏感程度受到影响。（2）外源性因素主要是不良生活方式、温度的快速改变、空气污染、清洁剂、肥皂、化妆品等方面的因素，会导致皮肤过敏反应明显加重。心理因素压力情绪的波动、增加等也会导致皮肤过敏反应有所加剧或者受到激发。
4.2加强PICC带管且发生贴膜过敏患者的心理护理
贴膜过敏会给PICC带管患者从心里和生理等各方面带来痛苦，存在意外拔管的风险，所以，开展针对性的护理干预是必然的发展趋势。解决患者PICC贴膜皮肤过敏的问题，进行针对性的护理给予透气性好的无菌纱布覆盖皮肤，外加弹力绷带进行固定，可以促进患者皮肤完整性受损的情况得到全面改善，使导管能够维持在无菌的状态内。此方法对于PICC贴膜过敏后及时的处理，能预防感染，能有效地减轻患者的生理应激性反应，保证PICC带管患者的安全性[11]，使PICC达到安全，有效留置的目的。
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