黎志成林艳霞何玉珍(广东省中山市南朗医院广东中山528451)
【摘要】目的报道在重症支气管哮喘患者的治疗中应用无创正压机械通气的疗效。方法32例重症支气管哮喘患者在常规治疗症状仍无改善的情况下采用BiPAP呼吸机实施无创正压机械通气。结果30例患者在通气后48h内病情得到有效控制；通气后2h、24h、48hPH、PaO2、PaCO2等三个指标与通气前差异均有统计学意义（均有p＜0.05）；有少数患者出现轻度并发症，无严重并发症和死亡病例的发生。结论在重症支气管哮喘患者的治疗中应用无创正压机械通气具有较好的治疗效果，是一种安全有效的方法。
【关键词】重症支气管哮喘无创正压机械通气血气指标并发症
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0126-02
无创正压机械通气(non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV)是指经鼻/口鼻面罩进行气道正压机械通气，而不经人工气道(气管插管或气管切开)。自20世纪70年代后期NIPPV在临床应用以来，技术逐渐成熟，临床应用范围逐渐扩大，取得了很好的临床治疗效果。它不仅避免了气管插管或气管切开的有创操作及相关并发症，对于保留患者正常生理解剖结构及功能，改善治疗舒适感方面有很大益处，同时也为临床医师提供了新型有效的治疗手段。现将我院将在重症支气管哮喘患者的治疗中应用无创正压机械通气的疗效情况报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
2009年7月～2011年11月我院呼吸内科收治的重症支气管哮喘并应用无创正压机械通气的患者共32例，其中男性19例，女性13例；年龄为22～69岁，平均年龄为48.3±14.6岁；病程为1～29年，平均病程为13.3±7.5年；有吸烟史的21例，其余11例无吸烟史。所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定支气管哮喘诊断标准及重度标准[1]，并排除合并心源性哮喘患者。
1.2临床表现
32例例患者均均给予心电、血氧、血压监护，常规给予鼻导管或面罩吸氧，抗生素、激素等治疗，同时给予氨茶碱静脉注射，短效β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇雾化吸入，同时给予补液、纠正酸碱失衡等治疗，但症状仍无改善，病情仍进行性加重。患者均有端坐呼吸、烦躁不安、焦虑大汗、精神紧张、呼吸频率（R）>30次/min，心率（HR）>120次/min，严重低氧血症及高碳酸血症等临床表现，部分患者还伴有一定程度的意识模糊。
1.3治疗方法
在上述常规系统治疗无效的基础上，实施无创正压机械通气，采用BiPAP呼吸机经鼻(面)罩辅助通气治疗。相关的参数设置为VT350～550ml,PSV从10cmH2O始，据呼吸困难情况(SpO2、胸廓活动度、呼吸频率)逐渐上调至18cmH2O左右，PEEP3.00～5.00cmH2O，氧流量:4～6L/min，频率12～16/min。对于有人机对抗者适当应用镇静剂[2]。
1.4观察指标
观察通气前，通气后2h、24h、48h患者的临床症状、血气指标（具体包括PH、PaO2、PaCO2等三个指标）以及并发症的发生情况。
1.5统计学方法
所有统计学分析均采用SPSS14.0软件进行，本研究中的所观察的血气指标均为计量资料，均采用x-±s表示，通气前后各个观察时点血气观察各具体指标差异的比较采用t检验，检验水准为0.05。
2结果
2.1患者临床症状的变化
32例患者中有30例患者在通气后48h内，心率（HR）均恢复到100次/min以内，呼吸频率（R）均恢复到20次/min以内，其病情得到有效控制。
2.2通气前后各个观察时点血气指标的变化情况
通气前与通气后2h、24h、48h血气指标的比较显示，通气后2h、24h、48hPH、PaO2、PaCO2等三个指标与通气前差异均有统计学意义（均有p＜0.05）。通气后2h与通气后24h血气指标的比较显示，通气后2hPH、PaO2、PaCO2等三个指标与通气后24h差异均有统计学意义（均有p＜0.05）。通气后24h与通气后48h血气指标的比较显示，通气后24hPH、PaO2、PaCO2等三个指标与通气后48h差异均无统计学意义（均有p＞0.05）。
表1通气前后各个观察时点血气指标的变化情况
2.3患者并发症的发生情况
在32例实施无创正压机械通气的患者中，有6例患者出现轻度鼻罩压迫不适、腹胀和上机初期出现依从性差的症状，经适当调整呼吸机的参数后症状得到缓解；有3例患者因痰液多、呼吸衰竭加重、血气无好转而改用气管插管机械通气治疗。32例患者在实施通气中均未出现气压伤、气胸等严重并发症，未出现死亡病例。
3讨论
支气管哮喘是一种常见病、多发病。目前，全球支气管哮喘患者约3亿人，我国支气管哮喘患者约3000万。该病是影响人们身心健康的重要疾病，如果治疗不及时、不规范，就可能致命；而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的支气管哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。而如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmHg或动脉二氧化碳分压大于45mmHg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，即为重症支气管哮喘，需高度重视，尽快开始快速、有效的治疗。
近年来，越来越多的国内外学者应用无创正压通气辅助治疗危重支气管哮喘[3]，无创通气呼吸机的优点有不需气管插管，应用方便，病人易于接受，可有效缓解呼吸困难，可在普通病房使用，在国外，病人只要掌握了应用方法在家里也可以应用。本研究的结果显示，在常规系统治疗的基础上，实施无创正压通气可以使重症支气管哮喘患者的病情得到有效控制，在通气后2h、24h、48h与同期前相比血气指标发生显著变化，同时，患者的并发症少且较轻微。而国内亦有相关研究显示，早期应用NIPPV配合常规药物治疗有助于减缓重症哮喘的病情恶化,可提高急性发作的治疗效果[4]，但同时应严格掌握适应证,密切监测各项指标，必要时转为有创通气,避免贻误治疗时机[5-6]。综上所述，在重症支气管哮喘患者的治疗中应用无创正压机械通气具有较好的治疗效果，是一种安全有效的方法，但在操作室仍应严格掌握适应证,密切监测各项指标。
参考文献
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