杨兵杨志勇（新疆奎屯市州医院耳鼻咽喉科新疆奎屯833200）
【中图分类号】R739.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0105-02
【关键词】恶性肿瘤误诊
鼻-鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤3%左右，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20-50%[1]，从数据上看，鼻-鼻窦恶性肿瘤发病率较高，因隐匿性较高，在没有行专科检查前，诊断率不高，所以鼻部恶性肿瘤的误诊及漏诊率较其他肿瘤高，现将我科诊断的2例鼻腔恶性肿瘤报告如下：
1病例报告
例1.女，55岁，因右侧鼻腔反复出血半年为主诉就诊。曾在外院基层医院就诊多次，以治疗鼻出血方法处理，即行静脉止血及前鼻孔填塞处理，效果欠佳。在我科门诊行鼻内镜示：右侧鼻腔中鼻道黑褐色肿物，较大，约4cm，质软，鼻咽部可及。行鼻窦CT检查示：全组鼻窦炎（右）。右侧中鼻道肿物。行肾上腺素丁卡因棉片收缩鼻腔后，考虑为坏死性鼻息肉病，鼻内镜下取活检，病理报告为：右侧中鼻道恶性黑色素瘤。因患者要求转上级医院治疗，出院失访。
例2.女，51岁。以反复发热，头痛2月为主诉就诊。患者曾于外院因发热查血常规示白细胞较低，约2.0×109/L，在外院内科行抗炎及升白细胞治疗后，体温每天下午升高至38℃-39℃，口服尼美舒利后，体温可降至37℃左右，治疗20天，效果欠佳。故转一家三甲医院血液科就治，同样给予抗炎，激素治疗，患者体温于治疗后可降至正常，但停用药物后，体温再度升高。行各项血液检查结果回报均未见有明显异常。行骨髓穿刺术示：骨髓轻度感染。并行鼻窦CT示鼻窦炎，右侧窦腔大量散在霉菌菌斑，并见窦腔内大量积液，自然开口闭锁。因患者经济困难，未行鼻窦手术。于2月后，来我科门诊就诊，以“右侧霉菌性上颌窦炎”收住。住院后，行鼻内镜检查示：双侧鼻腔干燥，鼻腔内可见较多白色干痂，鼻腔粘膜脆弱，触之有渗血，右侧中鼻道可见白色团块状肿物，约3cm，不规则，触之出血。故取活检，病理结果回报示：恶性淋巴瘤，故转肿瘤科进一步治疗。
2讨论
因鼻腔及鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此，早期症状可能不明显，主要表现为鼻塞、低热、头痛、鼻腔反复出血等。多数病例结合典型症状及体征以及鼻腔检查及活检而获得诊断不困难，但少数病例首发症状不典型，往往使诊断困难而致误诊、漏诊。黑色素瘤又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多数见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，也可发生于粘膜和内脏，黑色素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。因此，本瘤早期诊断及及时治疗十分重要[2]。而恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤，是较为常见的恶性肿瘤，在儿童和年轻人中是最常见的恶性肿瘤之一。
上述的两种鼻腔恶性肿瘤中，例1症状较为明显，但当地医院因缺乏专科耳鼻咽喉科医生，同时，医生因对鼻腔恶性肿瘤认识不足，未能及时准确行检查及活检，造成患者病情延误，也是造成此病误诊的主要原因之一。而例2患者典型症状不明确，以发热为主，首诊医师未能对患者行全身各方面检查，同时又因鼻窦CT检查结果回报后，请专科耳鼻咽喉科医生会诊，而专科医师未能对患者行必要的专科检查，未能发现患者鼻腔肿瘤，而造成对患者疾病的误诊漏诊。
因此，为减少误诊，耳鼻咽喉科专科医生应提高对鼻腔恶性肿瘤的全面认识，同时也应掌握全科医学知识，对久治不愈有鼻出血、发热鼻塞伴头痛等疾病在排除其他疾病后应考虑恶性肿瘤的可能性。要充分利用先进的检查方法，如MRI鼻内镜检查设备，对可疑的鼻腔肿瘤经治疗效果欠佳的，应及时做病原学检查，及早发现，及早诊断，以达到及早治疗的目的。
参考文献
[1]刘春青,梁传余.头颈部恶性淋巴瘤[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,2002,26(1):2-5.
[2]杨光.病理学.