（江苏省常州市第一人民医院妇科江苏常州213000）
【摘要】目的：探讨使用力扑素联合奥先达对晚期卵巢癌合并糖尿病术后化疗患者的最佳护理。方法：对15例晚期卵巢癌合并糖尿病术后患者采用力扑素联合奥先达进行化疗，化疗期间对患者实施心理护理，病情观察，用药护理，血管护理，安全护理及糖尿病等相应的护理。结果：15例晚期卵巢癌合并糖尿病患者顺利完成6-8疗程的化疗计划。结论：力扑素联合奥先达对卵巢癌合并糖尿病术后患者化疗，通过加强对患者化疗期间的各项护理，使化疗能顺利进行，保证患者的治疗，达到满意的效果。
【关键词】卵巢癌；糖尿病；化疗；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）26-0168-02
卵巢癌是女性三大恶性肿瘤之一。早期常无病状，一旦发现，大多已属晚期。晚期卵巢癌的治疗方法是手术根治辅以6～8病程的静脉化疗，以达到杀灭残留的癌细胞，控制复发，缓解症状，延长生存期的目的[1]。但化疗药物在杀灭癌细胞的同时也对机体产生骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾功能损伤，神经损伤，脱发过敏等不良反应。特别是合并糖尿病患者，更增加护理的难度。我科自2015年1月—2018年6月，共收治卵巢癌合并糖尿病术后患者化疗15例，取得了一定的效果，现与大家探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
2015年1月—2018年6月共收治晚期卵巢癌合并糖尿病术后患者15例，平均年龄为61.2（50～74）岁。化疗前完善各种检查，血、尿、粪常规，肝肾功能正常，心电图，胸片，B超检查无异常，空腹血糖＞7.0mmol/L；餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，无化疗禁忌症。
1.2化疗方法
采用力扑素联合奥先达化疗。第一天力扑素135mg/m2＞3h静滴，输液总量2000ml；第二天奥先达80mg/m2＞1h静滴，输液总量2000ml。
1.3结果
本组15例患者经力扑素联合奥先达化疗后，有一例患者在第6疗程静滴奥先达10分钟后出现面色潮红，呼吸困难，经停药，吸氧，地塞米松5mg静推后症状缓解，后改用卡铂0.4g/㎡＞1小时静滴，完成以后疗程；15例患者均出现不同程度骨髓抑制和胃肠道反应，经采取相应的对症处理后，症状得到控制；3例患者出现轻度肝酶升高，经天晴甘美，阿拓莫兰保肝后，肝功能恢复正常；第一天化疗，因力扑素只能用5%葡萄糖稀释，且用药前，须用地塞米松预处理，使糖尿病患者血糖都有不同程度升高，有1例患者餐后2小时血糖＞20mm0l/L，汇报医生，遵医嘱予50u胰岛素加入生理盐水至50ml，以每4u/小时静脉泵入，每小时测血糖一次，根据血糖情况随时遵医嘱调整胰岛素剂量，每次加减0.5～1u，将血糖控制在10mmol/L后停胰岛素泵，化疗第2天血糖均恢复至化疗前水平。15例患者均完成了化疗疗程。
2.护理
2.1化疗前护理
2.1.1心理护理大多数患者一听到自己患癌，非常恐惧、焦虑、紧张。觉得天要塌了，自己的日子不多了。这时我们要同情、关心患者，及时了解患者的心理状况；开导患者，告知其现在癌症已纳入慢性病范畴，只要按时、按疗程化疗，症状就可以得到缓解，有的甚至可以康复；向患者介绍同病种治疗效果满意的患者，与其进行交流，使共消除不良心理，积极配合治疗。
2.1.2准确测量体重每次化疗前均应测量净重，即空腹、排空大小便、减去衣服的重量。化疗药物的用量是根据患者体重计算出来的，体重不准确会影响药物的准确剂量，过量会引起中毒反应，不足则达不到治疗的效果。
2.1.3用药前的准备每次用药前应了解患者既往有无过敏史，因力扑素和奥先达可引起机体过敏反应。用力扑素前30分钟静推0.3mg西咪替丁，5mg地塞米松预处理。
2.2化疗过程中的护理
2.2.1过敏反应力朴素属于紫杉醇类药，易引起过敏反应，发生过敏反应的时间多为首次用药后2～10分钟，个别为用药后2～12小时[2]。先将30mg力扑素加入5%葡萄糖100ml中，以20滴/分钟静滴。20分钟无不适，将输液滴速调至70滴/分钟，再将剩余剂量的力扑素加入5%葡萄糖500ml中静滴，用输液泵控制输液时间在3小时以上。用药期间遵医嘱予心电监护，随时观察患者生命体征，如有异常，及时处理。
2.2.2骨髓抑制的护理化疗药可抑制骨髓，引起白细胞、血小板计数减少。化疗前，监测血常规，正常者予化疗，白细胞低于正常3.5×109/L时，遵医嘱予以利血生口服，瑞白，吉粒芬皮下注射，血小板低的，予皮下注射巨和粒，口服维血宁，指导患者服花生衣。白细胞值低于1.0×109/L时，须行保持性隔离，转至血液净化室治疗。血常规正常后方可化疗。化疗期间每天测血常规，有异常时，及时处理。
2.2.3胃肠道反应的护理化疗药可损伤消化道粘膜上皮，引起恶心呕吐，患者精神紧张会加重以上症状。在使用化疗药前要做好心理护理，消除紧张情绪。遵医嘱静推西咪替丁，保护胃粘膜，静滴尤明抑制恶心、呕吐等胃肠道症状，指导患者食用清淡易消化的、高蛋白、高维生素的饮食，控制糖的摄入，进食尽量错开化疗时间。同时，应补充足够的水分，保持口腔清洁，避免不良刺激。
2.2.4肝肾功能损伤的护理化疗药可损伤肝脏，导致转氨酶升高，还可对膀胱造成损害。我科在使用化疗药时一般用阿托莫兰，天晴甘美保肝。指导患者多饮水，每天大于2500ml，保持每天尿量在2500ml以上。
2.2.5局部静脉炎的预防2015年之前患者化疗一般采用静脉留置针。由于化疗药可致局部静脉炎，外渗导致局部组织坏死，从2015年开始，我院化疗已采用深静脉通路，如：PICC静脉通路，PICC穿刺失效，选用颈部CVC置管，避免了以上安全隐患。
2.2.6脱发的护理化疗时患者均有不同程度的脱发，严重者一疗程即可全脱，有的患者对自己的形象难以接受。在用药时，即与患者做好解释，告知患者脱发是暂时，化疗结束后头发可重新长出来，对特别注重形象的可指导其戴假发。
2.2.7安全护理患者在入院时即进行各项安全评分，床边挂防跌倒标识。卵巢癌合并糖尿病患者年龄都偏大，加上手术创伤，糖尿病，化疗药的作用，患者体质都较虚弱。我们应指导患者起床活动时动作要慢，外出穿防滑鞋，鞋袜要合脚。床单位要有床栏，床头呼叫铃应安放在患者伸手可及处，过道无障碍，光线充足，地面清洁无水迹。以消除各种安全隐患。必要时安排家属陪伴，护士予以相应的协助。
2.3糖尿病护理
遵医嘱定时监测血糖qid，即空腹及三餐后2小时，血糖＞15mmo/L立即汇报医生。化疗过程输入葡萄糖应按每4g葡萄糖+1u速效胰岛素。指导患者饮食，根据【理想体重(kg）=身高（cm）-105】计算总热量30kcal/kg。碳水化合物占50%～60%，蛋白质不超过15%，脂肪30%。合理分配三餐总热量，每日三餐按1/3，1/3，1/3分配。严格控制摄入量。使用降糖药后定时进食，指导患者多食蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，水果可食用黄瓜，西红柿，禁甜食。指导患者适宜运动，以维持理想体重。每次运动选择在餐后1～1.5小时，持续30-45分钟，运动过程中应补充足够水分，运动时须有家属陪伴，如有不适立即停止，对症处理。每次餐后要漱口，刷牙，保持口腔清洁，预防感染，每天擦身，更换衣服，促进舒适。
2.4出院指导
患者在接受化疗后机体抵抗力明显下降，告知其出院后第一周要每3天检查血常规一次，出现异常及时处理。避免去公共场所，外出戴口罩，防止呼吸道感染。保持心情愉快，多休息，适当活动。活动应安排在饭后1小时，活动时间30～45分钟，随身携带3～5粒糖，以备低血糖发生时急用。定时监测血糖，遵医嘱调整降糖药剂量，按时来院复诊，完成化疗疗程。
通过对卵巢癌合并糖尿病患者行力扑素联合奥先达化疗，我们更清楚的认识，到护理在化疗过程中的重要性，要使患者保持乐观的心态，积极主动配合治疗，必须做好心理护理，愉快的心情可以使患者克服化疗过程中的各种不适。护士应熟悉各种化疗药的作用及不良反应，正确配置使用药物，熟练掌握各种操作及仪器的使用。化疗过程中要密切观察病情，按时监测血糖，及时调整胰岛素用量，发现异常及时汇报处理。经过护理人员的精心护理，15例卵巢癌合并糖尿病术后患者顺利完成化疗计划，提高了生存质量。得到了满意的效果。
【参考文献】
[1]妇产科学．第8版，327.人民卫生出版社.
[2]戴钟英，朱佩项.超选择髂内动脉插管化疗治疗晚期卵巢癌[J].实用妇产科杂志，1997.13（4）：171.
作者简介：张颖兰（1966-），女，本科，妇科，副主任护师.