吴云娟(山东淄博市张店区中医院妇科山东淄博255000)
【摘要】目的观察热敏灸治LUFS的临床疗效，并探讨其作用机理。方法将40例LUFS患者随机分为治疗组和对照组(hCG组)，观察患者治疗前后卵泡的排出情况和卵巢动脉血流、生殖内分泌水平的变化，比较两组排卵率、妊娠率，并探讨其作用机理。结果治疗组的排卵率、妊娠率、改善卵巢动脉血流及内分泌水平方面均显著高于对照组(P<0.01)。结论热敏灸治疗LUFS有较好的疗效，其机理可能与改善卵巢动脉血供和调节内分泌水平有关。
【关键词】LUFS热敏灸女性排卵
未破裂卵泡黄素化综合征(luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)是指卵泡生长到一定时期无排卵，但其内部发生黄素化而不破裂所引起的一系列症状，是女性不孕原因之一。随着助孕技术的日益发展，本征在药物促排卵的周期中发生率较高，约占31.8％～42％，并可重复发生，重复发生率为63.6％，也可见于自然周期中，发生率占10.1％[1]。由于LUFS的发生原因及机理尚在继续探讨中，故临床治疗比较困难，本文用热敏灸治疗本征取得了较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
(1)B超监测显示无排卵。
(2)基础体温(BBT)双相。
(3)宫颈黏液检查呈排卵性周期变化。
(4)连续监测两个月经周期。
B超图象为：卵泡滞留或持续增大(预计排卵日卵泡体积不变，囊泡壁渐渐增厚。2～4日内卵泡内充满大量强光点，然后逐渐消失，卵泡直径在25mm左右或表现为预计排卵日卵泡体积过度增大，直径可达31～50mm，可持续至月经周期末)[2]。
1.2临床资料
所选病例均为我院门诊不孕症患者且符合本征诊断标准，其中治疗组23例，年龄22～36岁，平均29.5±5.4岁；对照组17例，年龄22～37岁，平均30.2±6.3岁；两组病例在年龄、婚龄、病程及治疗前内分泌水平和卵巢血流等方面经t检验差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.3治疗方法
(1)治疗组：取穴关元、中极、子宫(双)、三阴交(双)，采用热敏灸法，关元、中极、子宫穴：三角温和灸，自觉热感深透至腹腔并扩散至整个腹部，灸至热敏灸感消失。三阴交穴：双点温和灸，部分感传可直接传到腹部，每次选取上述穴位，每天1次，自B超监测卵泡直径≥18mm时开始，连续1～5次(排卵后终止)。同时B超监测排卵情况和卵巢血流搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，至B超监测卵泡排出日则停。
(2)对照组:预计排卵日B超监测下卵泡直径≥18mm时给予hCG10000U肌注。同时同上法，B超监测排卵情况和卵巢血流，每日1次，连续2日。两组除外妊娠者，均治疗3个月经周期。
1.4观察项目及检测方法
(1)卵泡发育监测：应用日本ALOKA—SSD1700型彩色超声显像仪阴道探头，扇型扫描(探头功率5.0MHz)，取卵泡最大切面的三维径线的均值为平均卵泡直径。自月经周期第8天起隔日监测1次，当卵泡直径达14mm时，改为每日1次，直至出现排卵征象[3]。
(2)卵巢动脉血流监测：彩超测定卵泡发育侧卵巢动脉血流，治疗组于卵泡直径≥18mm时每日热敏灸后测定,对照组于hCG注射后开始测定。在显示卵巢动脉彩色血流最明显处(卵巢门)，脉冲多普勒显示其频谱，测量卵巢动脉的搏动指数(PI)及阻力指数(RI)，双侧均见卵泡发育者，则取双侧卵巢动脉血流指数之平均值，连续3日。
(3)激素测定：患者(早晨8：00～9：00)取空腹血样，测定E、LH(山东艾迪康检验中心，化学发光法，药盒由北京罗氏生物制品有限公司提供)，每日1次，直至BBT上升；从卵泡直径≥18mm开始测定，每日1次，连续3日或至卵泡排出，取平均值。
1.5统计学方法
两组样本采用t检验及x2检验。
2结果
2.1疗效评定标准
以B超图象上出现排卵现象，宫颈黏液呈椭圆体线型排列，BBT双相或妊娠作为成功指标。
2.2两组疗效比较
表1两组患者治疗后排卵率、妊娠率的比较
注：与对照组治疗后比较P<0.05，P<0.01
表2两组患者治疗前后内分泌指标比较(-x±s)
注：与治疗前相比P<0.05，P<0.01；与对照组治疗后比较P<0.05,P<0.01
表3两组患者治疗前后卵巢动脉血流的比较(-x±s)
注：与治疗前相比P<0.05，P<0.01；与对照组治疗后比较P<0.05,P<0.01
3讨论
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是一种特殊类型的排卵功能紊乱，中医理论认为卵泡不能破裂、卵子不能正常排出主要由于患者肝郁肾虚导致气滞血瘀、气虚血瘀所致。
热敏灸是提高艾灸疗效的一种新疗法。具有“小刺激大反应”的特点，不用针、不接触人体，无伤害、无痛苦、无副作用，效果优于一般临床针灸[4]。
热敏灸可起到补肾活血、调理冲任的作用。中极、关元为任脉经之要穴，为任脉与足三阴经交会穴；中极理冲任而调理下焦，主治月经不调、不孕、崩漏带下等；关元可调一身之气，气为血帅，气充才能行血，才能活血；子宫、卵巢穴为经外奇穴，是治疗不孕症的要穴。从现代理论来说可以起到局部的刺激作用。三阴交为足三阴经之会穴，可调肝脾肾三脏而活血化瘀，兼能理冲任；诸穴共用起补肾益精，调理冲任之效。
结果显示热敏灸可明显改善患者的排卵率和妊娠率，这可能是热敏灸有关腧穴，通过某种机制兴奋下丘脑-垂体-卵巢轴系统，促使E、LH分泌，诱导出LH峰诱发排卵。同时热敏灸可改善卵巢动脉血流灌注，使卵巢动脉扩张，导致舒张期流速增高，血流量增加，血流阻力下降，毛细血管通透性增高，促使卵泡破裂、排出。提示热敏灸可从整体上调节机体的内分泌环境和卵巢局部微循环，从而有利于妊娠。
此研究初步验证了热敏灸治疗LUFS的合理性及有效性。
参考文献
[1]曹泽毅.妇产科学进展[C].中华医学会第二十一次全国会员代表大会医学进展资料汇编，1994：24.
[2]程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2000，1:359.
[3]FordSP，ReynoldsLP，BhatnagarRK，eta1.Interactionofovaransteroidsandperiarteria1.aladrenergicinalteringuterinebloodflowduringtheesyrouscycleofgilts[J].AmJObstertGynecol，1984，150(5)：482.
[4]陈日新.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2007：96.