陶勇龚心实（南京市雨花中西医结合医院江苏南京210012）
【中图分类号】R277.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0406-02
【关键词】抑郁症综合干预临床研究
如何在社区中采取各种措施降低抑郁症患者的抑郁情绪及发病频率，提高患者的生活质量，对抑郁症患者的康复十分重要。为此本文社区抑郁症患者中医综合干预治疗进行了临床研究。
1资料和方法
1.1资料对象的抽样方法：在南京市中医院辖下的七个社区健康服务中心随机抽取2个社区，并在这两个社区中各随机抽取100名抑郁症患者。在这两个社区中随机选取一个社区，该社区的100名抑郁症患者入干预组，另一个社区的100名抑郁症患者则进入对照组。对象的入组标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本》(CCMD．3)抑郁发作的诊断标准…，性别不限，年龄18-65岁，汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressvescale一17，HAMD一17)评分≥l8分；②排除其他原因所致的抑郁障碍，精神疾病，严重躯体疾病，严重自杀倾向，有癫痫、闭角型青光眼和前列腺肥大，1个月内接受其它抗抑郁药治疗，妊娠或哺乳期妇女的抑郁患者；③对入组后依从性差或对研究药物过敏，清洗期后HAMD减分率≥30，治疗期间出现严重不良反应，或转为躁狂者予以剔除。
1.2方法
1.2.1测评工具①生活质量综合评定问卷(GenericOualityofLifeInventory-74，GQOLI-74)：该量表共26个条目，由生理领域、心理领域、社会关系领域、物质生活构成，得分越高，生存质量越好。该表由患者自评。②HAMD.17：该量表是临床上评定抑郁状态是用得最普遍的量表，同时具有很好的衡量治疗效果。共17个条目，由两个研究者用交谈和观察的方式共同评分。17项版本评分超过24分可能为严重抑郁，超过17分可能为轻度或中度抑郁，小于7分没有抑郁症状。
1.2.2测评方法①入组时及干预1个月、6个月、12个月、l8个月、24个月时我科两名经统一培训的、不知道患者分组状况的脑病心理科医师对两组患者进行测评(Kappa=0.88～1.0，P<0.05)，测评开始前用相同的指导语向患者充分说明测评的意义，然后根据量表开始自评或他评。②症状反复的评定：干预1个月、6个月、12个月、18个月、24个月时评定的HAMD．17≥17分。
1.2.3干预方法对照组予口服5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，失眠者短期晚上加用舒乐安定或阿普唑仑，并予认知疗法。干预组采用中医综合诊疗措施，包括中医药辨证及随证加减(失眠者加用舒乐安定、阿普唑仑)、内醒静神法、安神解郁脑保健操、健康教育和电话随访，具体如下：①中医药辨证及随证方药加减：根据辨证论治的原则，首诊对不同证型和兼症患者选择不同的方药，其后各复诊根据症候变化作出相应的调整，保证理、法、方、药的一致性，如肝气不舒型用柴胡舒肝散，心肝郁热型用我科研发的郁乐冲剂，痰热交阻型用黄连温胆汤，血行瘀滞型用血府逐瘀汤，痰气郁结型用半夏厚朴汤，心神惑乱型用甘麦大枣汤，心脾两虚型用归脾汤，心阴亏虚型用天王补心丹，肝阴亏虚型用滋水清肝饮，髓海不足型用七福饮，肝肾阴虚型用六味地黄丸；兼气虚疲倦加党参、黄芪，兼津伤口干加沙参、玉竹，兼胆气虚失眠加酸枣仁、夜交藤，兼脾约证便秘加大黄、麻子仁等，中药每目1剂，分2次(早晚)饭后服，每月预约干预组患者门诊复诊1次，持续2年。
表1干预前后两组患者GQOLl_74评分比较
表1生理领域
2数据处理
全部数据由=号业人员采用SPSS11.5统计软件进行卡方检验、t检验统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1干预前后干预组和对照组GOOLI-74评分结果用成组设计的f检验对两组的GQOLI：74各指标进行治疗前后比较和组问比较，结果见表1。干预组在治疗后各评分时点生理领域、心理领域、社会关系领域得分均高于治疗前，物质生活领域在治疗12个月后得分高于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)。而且干预组在治疗1个月及其后各时点的社会关系领域得分高于对照组，治疗6个月及其后各时点的心理领域得分高于对照组，治疗12个月及其后各时点干预组的生理领域得分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
参考文献
[1]朱珍莉.社区护理对护士素质的要求[J].宁夏医学院学报,2004(03).