张艳霞（上海市第一人民医院宝山分院普外科上海宝山２０１９００）
【中图分类号】Ｒ５７５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：通过对肝硬化患者多种形式的健康宣教，帮助患者正确认识疾病，学会自我保健，提高患者生活质量。方法：通过对２０１１－２０１３年的１０２例肝硬化患者进行健康宣教，出院时做问卷调查，对比实施健康宣教前后患者对于肝硬化的认识度。结果：９５％的患者进行健康宣教后对于肝硬化的认识度明显提高。
结论：正确的健康宣教能提高患者对于肝硬化疾病的认识度，从而提高生活质量。
【关键词】肝硬化健康宣教肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性损害。在我国多数为肝炎后肝硬化，早期由于代偿功能较强而无症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，伴有上消化道出血、肝性脑病、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。病程较长，患者随着时间而产生明显的失落感，甚至恐惧感，产生对疾病抗拒性，无法正确配合，从而降低生活质量，因而告诉患者什么是肝硬化、疾病的发生发展、怎样正确对待肝硬化，如何做好日常的自我保健就显得尤为重要。我科通过对２０１１－２０１３年的１０２例肝硬化患者进行健康宣教，出院时做问卷调查，现汇报如下：１资料与方法１．１一般资料２０１１－２０１３年收治的１０２例肝硬化患者，其中男性５２人，女性５０人，年龄３２－７９岁，平均年龄４９岁。１．２健康宣教方法每位患者由床位住院医师和管床护士作为辅导员，对肝硬化的患者进行多种形式的健康宣教，包括走廊宣传栏、发疾病手册、定期开展知识讲座、随时接受患者疑问咨询、视频，同时邀请症状稳定患者介绍经验，考虑患者每个人的接受度、理解能力差别，可能需要多次、反复、强化地做健康宣教。２、宣教内容２．１疾病介绍告知患者肝硬化是一种慢性演变性疾病，在中国主要是病毒性肝炎，其他还有长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物、化学性毒物损害等。
早期症状比较轻，可有轻度纳差、乏力、肝掌、蜘蛛痣，有些人无症状；后期消瘦明显，凝血功能障碍，以上消化道出血多见，白球蛋白比例倒置，脾功能亢进，大量腹水等，实验室检查的话肝功能、ＣＴ异常，肝穿刺病理可明确诊断。有症状应及时就医，做到早检查、早发现、早治疗，以免耽误病情。文化程度越高，对知识接受的越多，掌握越多，获得的信息量越多［１］。患者不理解可反复讲解。２．２心理指导：现在医学模式已演变为“生物－心理－社会”模式，更注重心理健康对于疾病治疗的重要性，成为现在护理学的重要组成部分。多数患者一旦确诊肝硬化，会认为自己走上一条不归路，等待自己的只有死亡，难免产生悲伤恐惧感，自暴自弃，不能正确配合治疗，带来的直接后果只会是雪上加霜。
我们应该指导患者正确认识疾病，解除患者的各种心理障碍，同时可以请一些病情稳定的患者现场做讲座，共同帮助他们树立战胜疾病的信心。治疗过程中可能会产生一些不适症状，我们的辅导员应该积极引导他们，在最困难的时候伸出援手，给他们温暖和力量。２．３用药指导：肝硬化治疗上无特殊用药，主要是对症处理，包括抗病毒治疗，避免使用肝损害药物，适当保肝治疗，补充凝血因子，适当的补充白蛋白、胶体液提高血浆渗透压改善水肿症状等等，用药注意早期、适量、疗程，针对不同病人制定不同诊疗方案。因为用药比较多，患者手足无措，我们应详细告知患者药物的治疗作用、副作用和应对措施，对于病患的疑问要耐心的给予指导，当产生矛盾分歧时，要学会尊重患者的意见，对于门静脉高压导致的上消化道出血和脾功能亢进，必要时可相应手术治疗。２．４饮食指导：饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪，适当糖和矿物质。对于早期肝功能较好、损害轻、无并发症的患者，可以给予高能量、高蛋白、高维生素的饮食，口味宜清淡、易消化、刺激小，遵循“少食多餐”的原则；当病情加重，出现大量腹水、肝昏迷的时候，应严格限制水分（每天１０００ｍｌ左右）、钠盐（每天不超过３克）和蛋白质（每天不超过５０ｇ）的摄入，没有食管静脉曲张者可用鼻饲［２］，根据胃的消化能力，间隔２－４小时给予营养液鼻饲。２．５作息指导：应嘱患者注意休息，减少体力的消耗，切莫认为病情稳定就能从事重体力劳动，可进行适宜的户外散步、日常家务，做到劳逸结合，切莫矫枉过正，规律、适宜的运动锻炼活动可以增强身体免疫力。有明显水肿要注意穿衣宽松和皮肤保护，皮肤瘙痒可适当对症止痒，保持每天的大便通畅。３．结果：１０２例肝硬化患者出院时做问卷调查，发现通过健康宣教后，患者对疾病认识度明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
４．结论其实疾病并不可怕，就怕不了解疾病，不能正确对待疾病。我科通过多种形式的健康教育指导，使每个病患都能对自己的病情有客观正确的认识，积极配合治疗，做好饮食控制和规律的作息，从我们的调查表中不难看出，健康宣教后比健康宣教前，患者对于肝硬化的认识度明显提高，从而改善生活质量，差异有统计学意义。
参考文献［１］张积惠，黄志红．量化健康教育与随机健康教育的效果比较［Ｊ］．中华护理杂志，２０００（６）：３２８［２］侯桂英，王晨雪，杨会茹等．层级指导肝硬化患者饮食护理与观察［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（１７）：２７００－２７０１