于业民（辽宁省大连市中山区人民医院循环内科116001）
【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0366-02
【摘要】目的探讨螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会。方法90例老年慢性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组各45例，其中对照组给予洋地黄制剂、ACEI制剂、袢利尿剂。观察组在对照组治疗的基础上应用螺内酯40mg口服，1次/日。半年后评价左心室射血分数（LVEF值）及治疗效果。结果观察组LVEF明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。观察组的疗效比对照组明显提高，死亡率降低，差异有统计学意义，P<0.05。结论螺内酯可以明显改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，并且降低死亡率。
【关键词】螺内酯老年慢性心力衰竭
近年来大量的研究显示，在慢性心力衰竭的发生、发展过程中，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度增强是慢性心力衰竭恶化的一个重要原因。因此，调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统是治疗心力衰竭的关键。醛固酮受体拮抗剂螺内酯是继血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI制剂）和β受体阻滞剂后第三个能降低心力衰竭患者死亡率的药物[1]。我们应用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月—2010年12月治疗的心力衰竭患者90例，诊断均符合Framingham心力衰竭诊断标准，患者的心功能按照美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的心功能分级标准进行评定。按随机数字表将90例患者随机分为观察组和对照组，观察组45例，其中男25例，女20例，年龄60-84岁，平均年龄（64.2±12.3）岁，其中心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例；基础疾病：冠心病17例，陈旧性心肌梗死9例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病9例，病程5-18年，平均（6.9±3.4）年。对照组45例，其中男24例，女21例，年龄60-83岁，平均年龄（65.2±11.8）岁，其中心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级13例；基础疾病：冠心病16例，陈旧性心肌梗死10例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病10例，病程6-18年，平均（6.7±3.8）年。两组患者在性别、年龄、心功能分级、基础疾病及病程等方面比较无统计血意义，（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组给予洋地黄制剂、ACEI制剂、袢利尿剂。观察组在对照组治疗的基础上应用螺内酯40mg口服，1次/日。应用半年后评价左心室射血分数（LVEF值）及治疗效果。
1.3疗效评定
根据患者的症状、体征及心功能改善情况评定。显效：临床症状、体征明显好转，心功能改善2级；有效：临床症状、体征好转，心功能改善1级；无效：临床症状、体征无变化或加重，心功能无改善甚至恶化。
1.4统计学分析
应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s），组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗半年后LVEF及临床疗效及死亡率见表1及表2。从表1可以看出，观察组LVEF明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。从表2可以看出，观察组的疗效比对照组明显提高，死亡率降低，差异有统计学意义，P<0.05。
表1两组前后两组患者LVEF比较
表2两组患者疗效及死亡率比较
3讨论
心力衰竭是一组复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段。近年来，在心力衰竭的研究方面，分子细胞生物学有很大进展，神经内分泌活化在慢性心力衰竭的发生、发展过程中比血流动力学异常占主导地位，醛固酮作为神经内分泌细胞因子系统的重要组成部分，可以能引起心肌和周围血管纤维化，增加镁的排泄，促使儿茶酚胺释放，进一步使内皮功能失调，血管顺应性降低。醛固酮通过Ⅰ型和Ⅱ型胶原蛋白的作用使心肌过度纤维化，心肌细胞肥厚，心肌间质结构紊乱，全身血管收缩，恶化了心力衰竭的病理过程。心力衰竭时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮增加，心肌组织有大量醛固酮受体，介导了心室重塑。有研究表明，醛固酮通过增加纤溶激活物抑制物地水平抑制纤溶[2]。ACEI制剂治疗心力衰竭时存在醛固酮逃逸现象[3]，因此，不能完全阻断醛固酮的合成。即在原有ACEI制剂治疗心力衰竭时，血浆醛固酮水平在短期下降，若长期应用后有增高现象。螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，具有抗心肌纤维化的作用，改善心肌的舒张功能，并通过排钠保钾的作用及减少镁的丢失，调整细胞内外钾、镁的平衡，减少心肌重塑，防止或减少恶性心律失常及猝死的发生，改善血管的顺应性[4]。从本组资料可以看出，在常规治疗的基础上，应用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭，可以明显改善患者的心功能，并且降低死亡率。
参考文献
[1]孟伟栋，汪爱虎.醛固酮及其拮抗剂在心力衰竭中的研究进展[J].国外医学心血管疾病分册，2002,29（3）:145-147.
[2]MitchellGF,AmoldJM,DunlapME,etal.Pulsailehemondynamiceffectsofcandesartaninpatientswithchronicheartfailure:TheCHARMProgram[J].JHeartFai,2006,8(3):191-197.
[3]郭志琴，刘坤申，彭应心，等.心力衰竭的醛固酮逃逸现象及螺内酯干预[J].中华心血管病杂志，2001,29（11）:660-661.
[4]蔡久英，王建飞，高薇，等.苯那普利于螺内酯合用治疗高血压心脏病充血性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医药，2008,3（3）:174.