张丽萍１孙明山２（通讯作者）
（１．甘肃省定西市安定区永定路社区卫生服务中心甘肃定西７４３０００）
（２．甘肃省定西市安中医院甘肃定西７４３０００）
【中图分类号】Ｒ２７２文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２５７－０１
【摘要】目的：观察止喘汤灌肠结合西医治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析。方法：将７８例年龄在２个月－３岁毛细支气管炎患儿随机分为两组。治疗组４８例用止喘汤灌肠配合西医治疗；对照组仅用西药治疗。结果：治疗组总有效率为９４％，对照组总有效率为８０％，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：止喘汤配合西医治疗毛细支气管炎在减轻患儿症状、缩短治疗时间方面明显优于单纯西药治疗，值得儿科推广并应用。
【关键词】毛细支气管炎；止喘汤；灌肠治疗
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道感染，常在上呼吸道感染后２～３天出现持续性干咳和发作性呼吸困难，以明显的咳喘和缺氧症状为特征，重症患儿有明显的梗阻性肺气肿，苍白及发绀，且喘憋更著；治疗不及时易发生呼吸衰竭，脑水肿，心力衰竭等；更易发生脱水和代谢性酸中毒。属于儿科急诊或重症，单纯西药治疗难以达到良好效果，中药口服结合西医治疗能取得较好的治疗效果，但此病多见于２岁以内的婴儿，服药比较困难。２００９年１月～２０１４年１月，本文通过对儿科就诊的４８例毛细支气管炎患儿应用止喘汤灌肠配合西药治疗，与单纯应用西药治疗的３０例患儿的治疗效果进行对照，治疗组取得较好疗效，现被告如下。
１．资料与方法
１．１一般资料治疗组４８例，对照组３０例；７８例均为住院的婴幼儿，均无呼吸衰竭，心力衰竭等并发症。临床症状表现为咳嗽，喘息；肺部可闻及喘鸣音，两肺纹理有不同程度的增粗、紊乱或透亮度增加。治疗组中，男２７例，女２１例，年龄４个月～１岁者２５例，１～２岁者２３例；病程最短者１．５天，最长者６．５天。对照组中，男１８例，女１２例；年龄４个月～１岁者１７例，１～２岁者１３例，病程最短者１天，最长者７天。两组在性别、年龄、发病季节、发病时间、病情、病程等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法
１．２．１对照组给予病毒唑（甘肃大得力制药有限公司，Ｈ１９９９３６４３）１５ｍｇ．／ｋｇ，１次／ｄ。合并细菌感染者加用抗生素，同时给予雾化吸入、吸氧、吸痰等对症治疗。
１．２．２治疗组在抗病毒（病毒唑，甘肃大得力制药有限公司，Ｈ１９９９３６４３）和对症治疗的基础上，同时加用中药灌肠；处方：止喘汤加减组成：炙麻黄３ｇ干姜３ｇ炙款冬花５ｇ半夏５ｇ桑白皮３ｇ炒苏子６ｇ黄芩６ｇ鱼腥草６ｇ五味子２ｇ。加减：发热较高时加银花５ｇ石膏１０ｇ，痰多时加桔梗６ｇ浙贝母６ｇ，憋喘气急时加橘红５ｇ地龙６ｇ，合并腹泻者加扁豆６ｇ山药６ｇ合并食滞者加炒麦芽８ｇ鸡内金３ｇ。每剂加水３００ｍｌ，煎取１００ｍｌ，装无菌输液瓶中备用。每次５ｍＩ／．ｋｇ，２次／ｄ，每次保留３０ｍｉｎ。
１．３疗效评定
显效：咳嗽、气喘等症状明显缓解，肺部罗音在３日内消失，复查Ｘ线胸片正常。
有效：咳嗽、气喘等症状缓解，肺部罗音在５日内消失，复查Ｘ线胸片明显吸收好转。
无效：咳嗽、气喘等症状未见明显缓解，肺部罗音未消失。复查Ｘ线胸片未见好转或甚至加重。
１．４统计学方法：采用Ｘ２检验法
２．结果
治疗后两组结果比较，见表１．两组总有效率比较有显著差异（ｐ＜０．０５）．
３．讨论
毛细支气管炎是儿科住院患儿中常见病及多发病，本病可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）是最常见病原体，此外，副流感病毒，腺病毒，流感病毒等均可引起。属于中医学喘嗽范畴，由风寒、风热、痰热、热毒等引起。自拟中药止喘汤口服能取得较好疗效：方中麻黄宣肺平喘，豁痰利咽；干姜、半夏温肺降逆，蠲饮化痰；炒苏子，款冬花，桑白皮化痰、止咳、平喘；黄芩，鱼腥草清肺热，燥湿解毒；五味子收敛肺气。现代药理学研究表明，以上诸药合用具有抗炎、抗病毒、止咳、化痰、平喘作用，从而促进肺部炎症的吸收，改善喘憋症状，使患儿的病程缩短。但此病好发于１岁以内婴儿多见，且病情危重，来势凶猛，易发生并发症［１］。因患儿口服中药困难，难以取得较好疗效；笔者通过临床治疗观察，以中药止喘汤保留灌肠，能取得良好效果。中药止喘汤灌肠根据中医学＂肺与大肠相表里＂的原则，中药直接通过直肠、结肠进入体内，且直肠、结肠粘膜吸收好，起效快。而且部分药物不经肝脏，直接进入血循环避免了肝脏的首过作用，避免了药物对胃肠粘膜的刺激和消化液对药物的破坏［２］。
综上所述，自拟止喘汤灌肠结合西医治疗小儿毛细支气管炎无论在显效率还是在总有效率上，均优于单纯使用抗病毒药物的治疗效果，说明其与传统的治疗方法相比能够对小儿毛细支气管炎起到更加明显的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
［１］杨学军．闫春菊．中药灌肠治疗小儿毛细支气管炎１３４例．［Ｊ］医学与护理，２００９，７（１５）；２８－２９．
［２］曹蕾．李晗怡．麻杏白果汤灌肠治疗小儿毛细支气管炎５０例疗效观察［Ｊ］中国中医药科技，２０１４，４（１３）：３６－３７