张彩霞崔晓良杨淑霞(天水市中医院麻醉科甘肃天水741000)
【摘要】目的探讨一点法颈—臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用。方法对120例锁骨骨折内固定手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果两组患者麻醉效果优良率无明显差异。I组患者声音嘶哑但发音清晰者3例，II组无一例发生。两组患者麻醉5分钟后均存在血压升高和心率增快现象，所有患者无呼吸困难的发生。结论用C5一点法颈—臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中能阻滞到锁骨及肩部的组织，收到良好的麻醉效果。
【关键词】C5一点法颈—臂丛神经阻滞麻醉锁骨骨折手术
【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0096-01
最常用的锁骨骨折内固定术的麻醉方法，是颈丛和臂丛神经阻滞。但单纯的臂丛和颈丛神经阻滞麻醉效果均不理想，通常采用臂丛肌间沟加颈丛神经阻滞麻醉能收到良好的效果，简便安全[1]。我院麻醉科在近两年来对臂丛和颈丛神经阻滞麻醉进行研究，根据肩区神经分布的特点，采用一点法颈—臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术，操作更为简便安全，取得了满意的效果，并发症少，现报告如下。
1临床资料
1.1资料与方法
1.1.1一般资料
选择ASAI或II级的锁骨骨折内固定手术患者120例，男67例，女53例，年龄14-67岁，随机分为I、II两组，两组患者一般资料相仿。
1.1.2麻醉方法
术前均肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，患者仰卧，头偏向对侧，手臂贴身体两旁，显露患侧颈部。I组患者采用臂丛肌间沟加颈丛阻滞，穿刺点为前斜角肌与中斜角肌肌间沟项点向内向后进针，至患者肩部出现异感为止，回抽无脑脊液和血液后注入1%利多卡因加0.2%布比卡因共15ml，15分钟后观察麻醉效果，然后再行颈丛阻滞，以患者颈外静脉与胸锁乳突肌交界点后1-2cm外为穿刺点，达C4横突回抽无脑脊液及血液后注入1%利多卡因加0.2%布比卡因4-6ml，浅丛于注药4-7ml；II组患者采用一点法颈—臂丛阻滞，穿刺点选C5横突，先定位颈外静脉与胸锁乳突肌后缘1-2cm处的C4横突向下触及C5横突，C4与C6连线中点即为C5点，或者在C4向下一个椎间隙，平第二条颈横纹线处（有时能触及C5横突）进针触及C5横突回抽无脑脊液及血液后注入0.4%罗哌卡因10-12ml，退针至筋膜下向锁骨远端方向和颈前方向注药6-8ml行浅丛阻滞。
1.2疗效评定标准
优为手术固定锁骨时无痛；良为轻微疼痛可忍受，需加辅助药芬太尼0.05mg+氟哌利多2.5mg；差为疼痛明显，加用辅助药后仍不满意，需加局麻或氯胺酮。喉返神经阻滞及膈神经阻滞情况：以声音嘶哑不能清楚说出自己名字为喉返神经阻滞，以呼吸费力为隔神经阻滞。
2结果
两组患者麻醉效果优良率无显著差异，I组患者声音嘶哑但发音清晰者3例，II组无一例发生。两组患者麻醉5分钟后均存在血压升高和心率增快现象，所有患者无呼吸困难的发生。见下表：
两组患者麻醉前后SBP、DBP、HR的变化比较及效果统计
表1两组患者麻醉前后SBP、DBP、HR的变化比较
注：两组优良率无差异（▲P>0.05），与Ⅰ组比较Ⅱ组无并发症喉反神经阻滞（＃P<0.01）
3讨论
锁骨及其皮肤区域受臂丛及颈丛神经的双重支配[2、3]。锁骨远端至肩部区域由臂丛神经分支腋神经、肩胛深神经和肩上神经支配，锁骨近端的区域由颈丛神经分支支配。支配锁骨远端的臂丛分支与支配锁骨近端的颈丛分支，均在C5处比较集中，有一汇合点，所以我们采用C5一点法能阻滞到锁骨及肩部的组织，收到良好的麻醉效果。
一点法C5颈—臂丛神经阻滞麻醉，体表标志定位及骨性标志清楚，操作更加简便安全，局麻药用量相对较少，可能因仅阻滞了颈臂丛神经的分支，所以无喉返神经及膈神经阻滞的并发症的发生，满足了锁骨骨折手术的需要。罗哌卡因为新型的长效局麻药，延长了术后镇痛的时间，解除了患者术后痛疼的痛苦。
参考文献:
[1]郭春艳,辛卫朝,柳素霞等.颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的效果观察.临床麻醉学杂志,2009.25:719-720.
[2]庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学第3版.人民卫生出版社,2003:1060.
[3]杭燕南,庄心良,蒋豪等.当代麻醉学.上海科学技术出版社,2002:929-931.