人性化护理模式在胸外科住院患者护理中的应用效果与风险管理研究

蹇泽英

重庆市公共卫生医疗救治中心外科重庆400036

【中图分类号】R82663

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028101

胸部常进行的主要手术有：肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。绝大部分胸部手术病人，经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但因病人在住院期间，经过了大手术的创伤，失血较多，体质虚弱，抵抗力下降，所以回家后继续休养、护理是很重要的，否则可能影响术后恢复，甚至引起其他病变［1］。选取我院2012年6月至2013年6月期间胸外科收治的64例住院患者，进行人性化护理，现报告如下。

1临床资料及护理

11一般资料:选取我院2012年6月至2013年6月期间胸外科收治的64例住院患者，其中男38例，女26例，年龄为2663岁。随机分成两组，每组各32例，对照组32例男18例，女14例，年龄2863岁。观察组32例男19例，女13例，年龄2662岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

12方法:对照组给予胸外科手术常规护理，观察组在对照组基础上加用人性化护理；针对两组护理干预前后的焦虑状况（SAS评分）、抑郁状况（SDS评分）及生活质量情况（SF36生活质量量表），并对患者的风险管理进行分析。

13统计学方法:采用数理统计软件SPSS160进行数据搜集、统计分析，进行卡方检验，P<005显著差异具有统计意义。

2人性化护理模式

21胸部外科术前护理

211术前检查及准备:术前要测量患者的生命体征，一般健康状况，心肺功能。术前要矫正患者的营养及脱水状况。如有心脏病，要做适当处理。当发现有手术禁忌证时，如急性呼吸道感染或皮肤损伤，应提醒医生注意。

212术前教育:术前应给患者及家属讲解手术治疗的过程，使他们有精神准备。向医生反映患者及家属的忧虑，在自己的职业范围内回答他们所提出的问题。

22胸部手术后护理

221胸部手术后护理常规:虽然各位患者胸部手术后各有特点，但开胸术后护理应包括下列内容：(1)仪器及药品的准备：开胸为较大手术，术后病情变化急剧，可按病情送至重症监测室或麻醉恢复室。室内除按全麻术后准备床位及用品外，尚需准备：心电监测仪、呼吸器或麻醉机、给氧及雾化装置，喉镜，气管内导管及气管切开包，中心静脉测压装置及血液动力学测压装置，穿刺针及注射器，静脉输液泵及各种浓度的晶体液，足够数量的血管收缩及强心剂，呼吸刺激剂等。

222接收患者：当患者回到病房后，护士应按先后次序做好：安置患者于平卧位；给氧，接心电监测仪，必要时吸痰；测生命体征；检查胸腔闭式引流管连接是否正确及通畅，按医嘱连续持续吸引或做重力引流；检查及调整输血补液的速度；检查切口敷料有无渗透血，局部有无皮下气肿；对清醒患者要检查感觉及运动；听诊有无肺泡呼吸音，喘鸣或啰音；检查患者的一般情况，包括神志、意识、皮肤、甲床、黏膜有无发绀，皮肤弹性度及呼吸模式。

223测生命体征：开胸术后24～36小时内，可能由于出血、疼痛、低血氧症、低血容量或心脏病发作，引起生命体征的变化。故术后1～3小时内，每隔15分钟要测生命体征1次。平稳后每隔30分钟测1次，手术当夜每l～2小时就要测量1次，以后视病情而定。严密观察生命体征，可早期发现问题。

23胸部手术后某些常见并发症及其护理:(1)呼吸不足、缺氧及高碳酸血症：患者多出现呼吸困难，呼吸浅而急促，发绀，脉率快，护士及早发现并报告医生。(2)张力气胸、纵隔移位及反常呼吸运动：如果支气管残端缝线脱落或肺切断面大量漏气，都可引起张力气胸。大量气胸或血胸可使纵隔移位，全肺切除后纵隔更易移位。3根以上肋骨切除时，常可出现反常呼吸运动。(3)出血、血胸及低血容量休克：胸部切口较大，胸腔内粘连，大量毛细血管充血，又接近心脏及大血管，胸腔负压均使术后胸腔内渗血较多。护士要定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血或渗血。检查胸腔闭式引流及每小时记录其出量。要定期测脉搏及血压、中心静脉压以观察有无低血容量。

护士要每小时记录尿量，如尿量渐减，每小时少于50mL，可能为低血容量所致。需要检查血红蛋白及血细胞比积。如有条件用放射粒蛋白或染料稀释法测定血容量。当患者有出血倾向时，应立即将床放平，连续测中心静脉压，密切监测血液动力学变化，加快静脉输液，输血，并协助调整胸腔引流管。必要时做再次手术的准备。

24健康指导:1）加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2）逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。3）保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。4）注意保持精神愉快，情绪稳定。

3结果

除对照组的躯体相关生活质量分外，两组干预后的SAS、SDS评分及SF36生活质量量表得分均优于干预前。观察组干预后的SAS和SDS评分均低于对照组（P<005），干预后的躯体相关生活质量分、心理相关生活质量分及总分均高于干预前（P<005）。

表1两组干预前后的焦虑、抑郁情况比较

4讨论

胸外科病人的护理特点是病情重，病情变化快、手术大，术后并发症发病率高。常伴有呼吸和消化系统的功能损坏，因此，作为胸外科护士要在做好基础护理的前提下掌握胸外科各种手术的专科护理特点如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、肺大疱和肺减容等手术，术后病人呼吸功能的维护是胸外科护理工作的重中之重，其功能障碍最常见的原因是病人不会呼吸，不会咳嗽，无力排痰所引起。因此对胸外科病人的术前教育，让病人学会正确的呼吸功能锻炼方法，使病人在手术前提高对手术的耐受程度，并保证术后病人能发生主观能动性，在护士的协助下保证呼吸能力和排痰能力，促进术后康复［2］。本组资料显示，胸外科患者采用人性化护理模式，有利于患者的抑郁、焦虑的改善与缓解，从而提高患者的生活质量和风险管理，可在临床治疗中进一步推广。

参考文献

［1］徐鋆卉，陈霞，王春梅.高频率叩背法对电视胸腔镜肺叶切除术后排痰效果的观察［J］.护士进修杂志，2013，04：366367

［2］梁雪红，李振香，薛秀娟，朱红，李红云，张丽杰.肺癌术后腹胀原因分析及护理体会［J］.山东医药，2011，50：18

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