联勤保障部队第九八〇医院眼科050801
【摘要】目的:综述有晶体眼后房型人工晶体植入术患者的围手术期护理研究，以提高护理配合质量和手术疗效。方法:对高度近视患者行有晶体眼后房型人工晶体植入术，给予精心围术期护理，观察临床效果。结论:对有晶体眼后房型人工晶体植入术患者实施精心围术期护理，可减少并发症，促进患者康复。
【关键词】有晶状体眼;后房型;人工晶体植入;高度近视;护理
1手术方法
手术方法术前30min散瞳孔至6-8mm，患者平卧于手术床，常规消毒铺巾，眼局部表面麻醉,在透明角膜缘12:00及6:00两处分别做一角膜穿刺口。前房注人适量透明质酸钠，在颞侧角膜内做3.2mm主切口。将ICL放置于专用推注器内，推注器前端进入透明角膜隧道切口，缓慢将ICL注射入前房，待其缓慢展开;用晶状体调位钩推动ICL前端及后端至虹膜后，调整人工晶体光学面居中，对于TICL要调整晶体轴向。冲洗前房内医用透明质酸钠，卡巴胆碱缩瞳。术毕结膜囊内涂典必殊眼膏，包扎术眼，返回病房休息。
2护理
2.1术前检查有晶状体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视眼是一项新技术,具有其特殊性,为了更好地了解危险因素和提高手术疗效。赵春玲术前需要对病人进行全面系统的眼部检查,包括详细询问病史,了解病人有无弱视、斜视病史,屈光状态是否稳定,对配戴眼镜或角膜接触镜是否满意,近期是否戴角膜接触镜等。应耐心解释,指导病人正确选择适合自己的术式。术前检查裸眼视力、矫正视力，确定最佳矫正视力。检查A超、B超、角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞计数、眼压、房角及角膜地形图等各项检查。OrbscanII测量角膜曲率，角膜水平直径(whitetowhite)，前房深度;卡尺测量角膜水平直径(whitetowhite)与OrbscanII所做结果对比;A超测眼轴长，角膜厚度;UBM观察前房虹膜后及睫状体情况。所有患者均行散瞳眼底检查，排除周边视网膜变性、裂孔等改变。
2.2心理护理由于近视度数较高,佩戴框架眼镜不美观,病人又不能通过进行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正,常对这种手术预后担忧、焦虑,应对病人进行细致耐心的解释工作[7]。有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视是一项新的技术，患者了解甚少，护理人员应主动介绍该项手术的先进性、安全性、有效性，耐心解答患者提出的问题，将来院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法解除患者顾虑，增强患者的信心和安全感。同时建立朋友式的医患关系，了解手术动机，对患者的检查结果、手术方式要让患者及家属了解知情，对可能出现的意外要讲清楚并有文字记录，交待须知要掌握方寸［8］。要充分的做好患者的术前解释工作，消除其紧张、恐惧心理，使其以平和的心态配合手术全过程。
2.3术前常规准备王娟等认为术前检查也是手术成功的重要因素，应术前完成各项实验室检查,如胸透、心电图、血常规、血液各项生化检查,排除手术禁忌。刘恒等也关注到术前健康行为指导。为配合手术开展，术前3d滴抗生素点眼，每日3-4次/天。术前做好个人卫生，洗头、洗澡。保正充足的睡眠，必要时给予安定5mg口服，预防感冒。指导患者术中配合事项,不能憋气、咳嗽,以免眼压增高而影响手术进行；指导患者练习用舌尖顶住上腭来缓解或控制打喷嚏、咳嗽,保证手术顺利进行。
3术中护理和配合
3.1术中患者护理热情接待患者进入手术室,按常规做好术前洗眼,术前术眼包扎，尤其强调做好三查七对,重点查对眼别。协助病人入手术室，在手术床上平躺,安慰病人,解除其紧张情绪。手术中应将上肢固定于身体两侧,防止病人无意识抬臂,以防污染手术野,下肢自然舒展,摆好头位,使上下眶缘在同一水平。术中病人处于清醒状态,护士应密切观察病人的反应,告知手术进展状况。
3.2术中配合屈光手术眼从某种意义上讲是健康眼,所以必须严格控制感染,尽量减少参观人员,注意各环节的无菌操作。巡回护士应积极配合,密切观察手术进展,及时提供所需物品。巡回护士在打开晶状体包装前应与医生逐一核对病人姓名、眼别、晶体型号、度数,防止差错事故。病人术毕后球结膜下注射滴妥布霉素地塞米松眼膏后加眼罩保护术眼,控制感染,防止碰伤。
4.术后护理
4.1术眼护理
秦萍等对患者术后眼部护理进行了关注。患者术后双眼包扎，密切观察眼压情况。告知患者头部勿剧烈活动、过度低头、咳嗽、打喷嚏、用力大便;严禁揉眼，严禁剧烈运动，防止碰撞，必要时戴眼罩;不能淋浴以防水溅入眼内引发感染。
4.2术后眼压观察
高翠莲等关注了术后眼压观察，郝廷静对术后眼压升高的原因进行了分析，避免了术后青光眼的发生，最终达到了良好的手术效果。在植入晶体时,由于屈光晶体位置可能造成前房浅,或房角关闭从而引起急性青光眼,或粘弹剂没有抽吸干净,而导致眼压高,是该手术最常见的并发症。早期高眼压发生时间可能会晚于2h，所以术后定时监测眼压，根据眼压的波动情况，及时上报医师。常规降眼压处理方法有:缩瞳、局部降眼压药物、全身降眼压药物、前房穿刺放液等。这种情况下，医生与护士应与患者建立良好的沟通，使患者积极配合后续的观察和治疗工作，最终达到良好的手术效果。
4.3术后用药
术后按时复诊和正确用药是预防并发症的重要措施。告知患者按时用药的重要性，让患者了解药物的作用、用药的时间及量、正确滴眼液的方法。术后24h检查后开始点眼,眼药一般用典必舒滴眼液,每日4-6次点眼。典必舒为地塞米松和妥布霉素的混悬液,具有很好的消炎和抗菌作用同时消除水肿。
5讨论
医护人员应针对不同的心理问题采取不同的护理措施。术前认真做好健康教育、心理护理，及时消除患者的不良情绪。术后要注意并发症观察，告知其术后的注意事项。取得患者的密切配合，保证手术顺利实施。
【参考文献】
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［2］沈晔，周天按，杜持新，等．有晶体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视的临床评价［J］．中华眼科杂志，2007，43(11):1000－1004．
［3］周妍妍，郑晓龙．ICLV4c矫正超高度近视术后视觉质量的短期观察［J］．国际眼科杂志，2015，15(9):1615－1617．