邱作容张华（都江堰市中医医院外一科 四川都江堰 611830）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0330-01
【关键词】双硫仑反应 头孢哌酮他唑巴坦钠 护理
【Keywords】Disulfiram reaction Cefoperazone sodium and tazobactam sodium Nursing
双硫仑反应（Disulfiranm Like Reaction），又称戒酒硫样反应，是某些病人应用特定药物后，饮酒或与含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应[1]。这种反应一般在用药与饮酒后15—30分钟发生。表现为面部发热、潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或波动性头痛、头晕，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难等[2]。
头孢哌酮钠他唑巴坦钠，临床常用的第三代头孢菌素类抗生素，其性状为白色或类白色结晶性粉末，其成分为头孢哌酮和他唑巴坦，用于治疗由对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产β-内酰胺酶细菌引起的中、重度感染在用于治疗由对头孢哌酮单药敏感菌与对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产β-内酰胺酶菌引起的混合感染时，不需要加用其他抗生素。下呼吸道感染：由产β-内酰胺酶的铜绿假单胞菌、肺炎链球菌及其他链球菌、肺炎克雷伯菌及其他克雷伯菌属、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等敏感菌所致的肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺脓肿和其他肺部感染。泌尿生殖系统感染：由产β-内酰胺酶的肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属等敏感菌所致的急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作、复杂性尿路感染、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染，腹腔、盆腔感染。
1.病例介绍
患者，男，24岁，因“咳嗽、咯痰、胸痛、咽痛、鼻塞、流涕10+天”就诊，查T36.7℃、P82次/分、R20次/分、BP119/74mmHg；咽喉部充血水肿，听诊肺部大量湿罗音；血常规WBC示17.4×109/L。诊断为：急性支气管炎、急性肺炎。门诊输液治疗给予0.9%N.S100ml＋头孢哌酮他唑巴坦1.125静脉输液、每日2次，5%G.S250ml＋喜炎平2ml静脉输液、每日1次。患者于饮酒后2小时输入（0.9%N.S100ml＋头孢哌酮他唑巴坦1.125）30ml后出现呼吸困难、面部潮红、大汗淋漓、恶心欲吐；测T37.3℃、P136次/分、R28次/分、BP129/83mmHg；心电图示：窦性心动过速。立即停止输入此组药物更换为0.9%N.S250ml＋葡萄糖酸钙10ml、给予盐酸肾上腺素1mg静脉注射、地塞米松5mg静脉注射、5%G.S500ml＋维生素C3.0静脉输入、速尿20mg静脉推注、氧气吸入3L/分，心得安10mg口服。症状逐渐缓解。
2.护理
2.1立即予患者取平卧位、休克患者采取“V”型体位（头足抬高15º），增加回心血量。
2.2保持呼吸道通畅，吸氧3L/分，改善组织缺氧。
2.3建立静脉通道，保持补液通畅，遵医嘱给予抗过敏药物、补液、利尿等。
2.4对症处理：
2.4.1立即给予β受体阻滞剂:心得安10mg口服,同时严密监测心率及血压变化。
2.4.2立即予0.9%N.S250ml＋葡萄糖酸钙10ml、给予盐酸肾上腺素1mg静脉注射等抗过敏处理。
2.5床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其它抢救药品。
2.6密切观察患者神志、生命体征、尿量及其它病情变化，如有异常及时报告医生，协助处理，并做好病情动态护理记录。
2.7并作了心电图、血常规、电解质等检查，排除多种疾病共存而延误治疗。
2.8双硫仑反应发病突然，症状明显，患者及家属均非常紧张、恐惧，护士应做好心理护理，向患者及家属解释发病原因，消除恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。
3.预防
3.1在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应症，合理使用药物，防止滥用药物，不能同时使用含乙醇的药物，对12小时内有饮酒史者宜暂缓使用。
3.2护士在使用可引起双硫仑反应的药物时，静脉滴注开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救。
3.3对使用可引起双硫仑反应药物的患者，应告知患者在使用药物期间及停药后5-7天内[4]，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、啤酒、酒心巧克力、荷香正气液、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或酒精擦浴等，尤其心血管疾病、肝功能异常、肾功能不全、年老体弱的患者更应该注意。
3.4药物性双硫仑反应与患者用药后饮酒和接触酒精性液体有关，应加强医护人员和患者对药物性双硫仑反应知识的宣教，提高患者用药后禁酒的依从性，以保证用药安全，避免出现不良反应[5]。
3.5一旦出现双硫仑反应，应立即停药或停用乙醇相关制品。
参考文献
[1]高志成,陈丽华,王心愉,窦昊,陈淑敏.中国药事.北京：中国药品生物制品检定所.2002年12期.
[2]杨石,刘凡,何文锦.实用医院临床杂志.四川：四川省医学科学院.四川省人民医院，2011年02期.
[3]李春侠.中国实用医药.北京：中国康复医学会.2011年10期.
[4]万长春,陈自力.实用中西医结合临床.江西省：江西省中医药研究所.2011年05期.
[5]陈桂英,林莉,黄慧敏,谢杰.现代临床护理.广东省：中山大学.2012年02期.