（贵阳中医学院；贵州贵阳550002）
摘要：目的探讨针刀疗法改善股骨头坏死患者关节功能的临床疗效。方法选取110例Ficat分期Ⅰ－Ⅳ的股骨头缺血性坏死患者，采用针刀疗法改善关节活动。结果：110例患者均的到随访，随访时间：6-20个月，平均13个月，临床效果满意。根据Harris髋关节评分、视觉模拟评分（VAS）表、SF-36量表等标准，总体优良率达到86.73%。结论针刀疗法对于改善股骨头坏死患者关节功能疗效确切，效费比高，值得临床推广。
关键词：针刀；股骨头坏死；关节功能；临床疗效
股骨头缺血性坏死（ANFH）又称股骨头坏死或股骨头无菌性坏死，是由于各种不同的致病因素导致股骨头的内、外血运障碍从而引发不定区域的骨小梁和骨髓坏死的病理改变，本病好发于20～50岁人群，其中超过60％的患者为双侧病变，男性与女性之比约为4：1［1］。
1临床资料
1.1一般资料
所有病例来自于2014年2至2015年6月在我院住院部接受针刀疗法股骨头坏死患者110例。其中男81例,女29例；年龄16～79岁,平均(46.4±8.3)岁；病程6个月～7.5年,平均(27±11)个月；双侧坏死38例,单侧72例,共150个髋关节；Ficat[2]分期属Ⅰ期31例,Ⅱ期95例,Ⅲ期18例,Ⅳ期6例；病因:酗酒史18例,服用激素26例,外伤史31例,不明原因6例。
1.2股骨头坏死诊断标准及分期标准
采用国际通用的Mont诊断标准，分期标准参考国际通用的国际骨循环学会（ARCO）股骨头坏死分期标准。
1.3纳入标准
①合股骨头坏死诊断标准，ARCO分期为Ⅰ－Ⅳ期；
②年龄18-55岁；
③患者签署知情同意书同意参加研究；
④harris评分小于<70分；
⑤髋关节活动总分<210分。
1.4排除标准
①现有或曾患髋关节感染者；
②已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；
③孕妇及哺乳期妇女；
④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者,尤其是凝血功能异常的患者。
⑤晕针史的患者，行针刀部位有皮肤破损、溃烂的患者。
1.5治疗方法
1、髋关节囊针刀松解
操作如下：患者取仰卧位，以髂前上棘下3cm，偏内2cm处为进针点，并以龙胆紫做好标记。常规消毒，铺无菌巾。术者带无菌手套，局部局部麻醉。术者一手持汉章牌一次性3号针刀，一手食指触摸进针点皮肤处，按针刀四部进针法直刺，直达关节囊处，进行切割、分离、松解挛缩的关节囊。术者针刀下的紧张感消失，病人有酸麻胀痛感后出针。压迫止血3分钟，观察没有活动性出血后敷盖无菌纱布。两天内保持术区干燥。术后指导患者进行髋关节功能锻炼。
2、髋内侧针刀松解
操作如下：患者进行会阴部备皮。患者取仰卧位，患肢屈髋、屈膝、外展髋关节至最大角度。术者以手触摸紧张、挛缩成条索状隆起的股内收肌肌腱，在其距离耻骨结节起点以下3cm处为进针点，并以龙胆紫做好标记。常规消毒，铺无菌巾。术者带无菌手套，以内收肌肌腱的耻骨起点处局部麻醉。术者右手持汉章牌一次性3号针刀，左手食指触摸挛缩的肌腱处，按针刀四部进针法进行挛缩肌腱的切割、分离松解。术者以手触摸肌腱的条索感消失，病人有酸麻胀痛感后出针。压迫止血3分钟，观察没有活动性出血后敷盖无菌纱布。两天内保持术区干燥。术后指导患者进行髋关节功能锻炼。
3、髋外侧松解
操作如下：患者取侧卧位，患侧在上。以大粗隆顶点及其下3cm处地痛点为进针点，并以龙胆紫做好标记。常规消毒，铺无菌巾。术者带无菌手套，局部局部麻醉。术者一手持汉章牌一次性3号针刀，一手食指触摸进针点皮肤处，按针刀四部进针法直刺，直达髂胫束表面处，进行切割、分离、松解挛缩的髂胫束。术者针刀下的紧张感消失，病人有酸麻胀痛感后出针。压迫止血3分钟，观察没有活动性出血后敷盖无菌纱布。两天内保持术区干燥。术后指导患者进行髋关节功能锻炼。
每周治疗一次，二次为一疗程。
1.6随访时间及项目
所有患者在治疗后1周，2周，3个月，6个月，1年进行临床随访；随访内容：Harris髋关节评分、视觉模拟评分（VAS）表、SF-36量表,3、6个月、1年时包括双髋正蛙位X线片；每次随访均详细填写CRF表。
2结果
患者中治疗时间最短1个月,最长30个月,中位治疗时间6个月。针刀治疗11次,临床症状减轻时间最短3天,最长4周,平均10天。临床症状减轻时间最短10天,最长8周,平均22天。所有患者经1.5～3年随访,优良率86.73%
3讨论
股骨头坏死患者髋关节局部主要变现为：髋关节周围软组织挛缩、疼痛及髋关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋功能受限。针刀疗法改善股骨头坏死患者关节功能的机理：针刀可以起到松解股骨头周围痉挛的软组织、解除局部软组织的病理性紧张、恢复软组织的平衡状态、消除肌肉的紧张，解除紧张的肌肉对髋关节的拉力，改善关节功能，恢复局部的力学平衡［3-4］。具体体现在以下几个方面：①针刀作用于髋关节局部，可以松懈粘连的关节囊，达到降低关节囊内压的效果，进而达到改善局部血液循环，缓解患者髋关节前方疼痛及改善髋关节前屈、后伸、内旋、外旋功能的作用；②针刀作用于髋关节内侧股内收肌肌腱，可以缓解髋关节前方疼痛、肌紧张、肌挛缩及改善髋关节外展、内收、内旋功能的作用；③针刀作用于髋关节外侧髂胫束表面，可以缓解髋关节外侧疼痛，松解挛缩的髂胫束及改善髋关节内收、内旋、外旋。总之,此方法具有创伤小、疗效好、方法简单、无任何毒副作用和致残风险,是ANFH的一种较好的保守治疗方法,值得临床推广应用。
参考文献
[1]AaronPkGray.Osteonecrosis:etiology,naturalhistory,pathophysiology,anddiagnosis[M].CallaghanJJ,RosenbergAGRubashJETheadulthip.2nded.Philadelphia:LippincottWilliamsWilkins,2007:463-476
[2]AmstutzHe,GrigorisP,SafranMr,etal.Precision-fitsurfacemiarthroplastForfemoralheadostonecrosis.Long-termersuits[J].BoneJointSurgBr,1994,76(3):423-427
[3]肖荣.针刀配合益气活血中药治疗股骨头缺血性坏死的护理.医疗论坛:97-129
[4]李玉琴.针刀松解术治疗股骨头缺血性坏死的护理体会.黑龙江医学:2012年第4期第36卷