（株洲市二医院产科412000）
摘要：目的探讨足月妊娠促宫颈成熟引产采用低位水囊技术方案与米索前列醇药物方案应用效果及对妊娠结局对比情况。方法选择足月妊娠促宫颈成熟引产的产妇80例，均为我院产科2016年10月至2017年10月收治，随机分组，就应用低位水囊技术（观察组，n=40）与应用米索前列醇药物（对照组，n=40）效果展开对比。结果观察组引产总有效率经评定为95%，明显高于对照组75%；观察组临产用时、总产程用时、术后出血量均明显少于对照组；观察组并发症率为2.5%，明显低于对照组20%，对比均具统计学差异（P<0.05）。结论针对足月妊娠促宫颈成熟引产产妇，取低位水囊技术应用，可显著增强引产成功率，缩短产程，保障妊娠结局。
关键词：足月妊娠；促宫颈成熟；引产；低位水囊；米索前列醇
晚期妊娠引产为临床产科重点工作内容，而临床实践表明，宫颈成熟程度直接关乎到引产成功率，选择有效、科学的对宫颈成熟予以促进的方法，可获得与宫颈自然成熟相仿的过程，避免子宫过度收缩及承受不良刺激，并可显著降低胎膜破裂风险，改善妊娠结局［1］。本次研究针对所选病例，就低位水囊技术与米索前列醇药物促宫颈成熟引产效果及对妊娠结局的影响展开探讨，旨在证明低位水囊技术优势，指导临床应用，现回顾结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择足月妊娠促宫颈成熟引产产妇80例，随机分组，观察组40例，年龄21-42岁，平均（28.3±5.6）岁，孕周平均（40.2±0.8）周；宫颈Bishop评分平均（3.4±1.1）分，初产妇26例，经产妇14例。对照组40例，年龄20-41岁，平均（28.4±4.9）岁，孕周平均（40.4±0.7）周；宫颈Bishop评分平均（3.5±1.3）分，初产妇28例，经产妇12例。均为头位，单活胎，产妇对本次实验情同意书，并自愿对知情同意书签署。排除存在产前出血、头盆不称、急性生殖道感染等引产禁忌证者，在组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组
本组产妇应用低位水囊引产技术，即取一次性囊式宫颈扩张器行促宫颈成熟引产操作。在水囊放置前，先行密切的胎心监护，完善白带常规等检查，若无异常情况存在，可于当日下午4：00行放置水囊操作。步骤：嘱产妇将膀胱排空，协助其取膀胱截石位，完成严格的消毒工作后，将一次性水囊袋由卵圆钳牢固夹持，经宫颈内口作缓慢插入操作，达指导长度后，取生理盐水150ml经导管有效注入囊内，用胶布将外露部位于大腿内侧牢固固定，结束后，嘱产妇绝对卧床休息，行30min密切胎心监护，若胎心无异常变化，孕妇未出现不适症状，可离床自行活动，但需注意活动幅度应适宜。水囊在临产后可自行脱出，如未出现临产征象，在次日8：00开展查房工作时，可将水囊取出，放置时间不可>24h；若可采取人工破膜方式结束妊娠，可先行破膜操作，密切观察1h，若产妇无宫缩出现，可取小剂量缩宫素应用，以发挥引产作用。不具备人工破膜条件者，可直接取小剂量缩宫素静脉滴注，以达引产目的，直至宫缩维持在规律有效状态。
1.2.2对照组
本组产妇取米索前列醇（规格：0.2mg/片）应用。嘱产妇将膀胱排空，协助其取膀胱截石位，将米索前列醇25μg于阴道后穹窿处放置，保持绝对卧床休息，行30min密切胎心监护。若有规律的宫缩征象出现，药物即可停用，若放置后4-6h未出现宫缩征象，或宫缩缺乏规律性，可再取米索前列醇以相同方式应用（需注意无前次药物残留），米索前列醇使用频次需<6次。
1.3观察指标
（1）对比引产总有效率；（2）对比临产时间、总产程用时；对比术后出血量；（3）对比阴道出血、疼痛不能耐受、产褥感染等并发症率。
1.4疗效评定标准
显效：药物或低位水囊应用24h内，有剧烈宫缩出现，成功结束妊娠；有效：药物或低位水囊应用12h，宫缩扩张>3cm，有规律宫缩；无效：未达上述标准。
1.5统计学分析
涉及数据均输入spss13.0软件，组间计量资料临产时间、产后出血量等采用（±s）表示，行t检验，，计数资料总有效率、并发症率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2结果
2.1总有效率对比
观察组足月妊娠促宫颈成熟产妇引产总有效率经评定为95%，明显高于对照组75%，具统计学差异（P<0.05）。见表1。
注：＊P<0.05。
2.3并发症率
观察组仅阴道出血1例，并发症率为2.5%；对照组疼痛不能耐受1例，产褥感染2例，发热2例，阴道出血3例，并发症率为20%，组间具统计学差异（P<0.05）。
3讨论
现阶段，作为一项重要的对宫颈行机械性扩张的技术，低位水囊在临床产科作用日趋突出，其对宫颈成熟促进的机制同前列腺素剂类似，但可防范后者因过度刺激子宫引发的系列不良反应［2-3］。对其作用机制展开分析，是通过对宫颈做机械性压迫和扩张动作，并对内源性前列腺素、缩宫素释放予以刺激，进而起到促宫颈成熟成效，其机制同自然生理性分娩极为相仿，宫颈扩张可保持与子宫收缩呈同步状态，对增强引产总有效率、规避剖宫产事件意义显著［4－5］。且产妇日常生活未受到影响，有较高遵医依从性。结合本次研究结果示，观察组取低位水囊应用，相较应用米索前列醇的对照组，引产总有效率居更高水平，产程时间明显缩短，产后出血量明显减少，且可防范术后系列并发症事件。
综上，针对足月妊娠促宫颈成熟引产产妇，取低位水囊技术应用，可显著增强引产成功率，缩短产程，保障妊娠结局。
参考文献
[1]吴和萍，张爱莲.低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：163-164.
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[3]吴惠平，田亦平，卞桂萍，等.低位水囊联合静滴缩宫素引产在足月妊娠分娩中的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：123.
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