王卓（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）
【摘要】目的浅谈口腔黏膜天疱疮患者的治疗方法。方法对我院2012年7月～2013年7月收治的46例患者资料进行分析总结。结果经过我院的精心治疗，已经有44例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。结论及时的确诊、正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康，提高患者的生活质量。
【关键词】口腔黏膜天疱疮患者治疗
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0159-01
天疱疮(pemphigus)是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病，出现不易愈合的大疱性损害，其病因不明。临床上根据皮肤损害特点可以分为寻常型、增殖型、叶型和红斑型等几种类型。其中寻常型天疱疮口腔黏膜部位的损害最多见，且口腔黏膜常常是其首发和必发的部位。天疱疮属于自身免疫性疾病，近年来在其发病机理、天疱疮抗原及天疱疮治疗方面有一定进展，但与其他自身免疫性疾病一样，发病的始动原因尚不清楚。目前多认为与一些病毒感染、紫外线照射、烧伤、某些药物(如金刚烷胺等)的刺激，使棘细胞层间的黏合物质成为自身抗原而诱发的自身免疫反应有关[1]。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院收治口腔黏膜天疱疮患者46例，男性患者25例，女性患者21例。天疱疮临床表现为皮肤、黏膜上成批出现的极易破溃的水疱，基底常无明显的炎症，不经治疗常难以愈合。天疱疮临床表现为皮肤、黏膜上成批出现的极易破溃的水疱，基底常无明显的炎症，不经治疗常难以愈合。
1.2方法与结果:通过对我院收治的46例患者资料的分析制定治疗计划。结果:经过我院对患者治疗后，患者的康复率高，已经有44例患者康复出院，2例患者进行住院治疗。
2治疗
2.1支持疗法：大疱和糜烂可使体内的蛋白及其他营养物质大量丢失，故应给予高蛋白、高维生素饮食。进食困难时可静脉补充。全身衰竭者可少量、多次输血。同时要保持充足的睡眠和愉快的情绪，预防受凉和继发感染。
2.2药物治疗
2.2.1肾上腺皮质激素：该类药物是治疗天疱疮的首选药物，如泼尼松、地塞米松等。用药疗程可以分为起始、控制、减量、维持四个阶段，用药原则应遵从在前两个阶段为“量大、从速”；后两个阶段为“递减、忌躁”。以泼尼松为例：起始用量为60～80mg/d，有人初次使用80～180mg/d甚至更大剂量，用量根据病情而定，病情控制后可以递减，切忌由低量再递加，减量：一般在口腔病损控制7～10天后减量，每2～4周减一次，每次减掉原剂量的10％，维持量不低于5mg/d，减量原则是先快后慢，开始时10mg/d，以后递减5mg/d，维持：每日10～15mg，用药过程中应定期查血和查体，注意防止皮质激素带来的不良后果，如消化道溃疡、糖尿病和各种感染。
2.2.2免疫抑制剂：常与皮质激素合用，可以缩短疗程，降低泼尼松用量，提高疗效。常用药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤。作用机制：以硫唑嘌呤为例。
通过干扰嘌呤代谢，抑制DNA的生物合成，从而抑制淋巴细胞的增殖及抗体形成。用于对肾上腺皮质激素反应不佳或不能耐受大剂量肾上腺激素而病情又迅速恶化者。早期、稳定期天疱疮：先服用泼尼松50～100mg/d，病情缓解后单独服用硫唑嘌呤150mg/d，再逐步减少至50～100mg/d；或服用泼尼松40～60mg/d，同时服用硫唑嘌呤150mg/d。严重或泛发性天疱疮：先服用泼尼松100～150mg/d，病情控制后逐渐减量至25mg/d，同时加入硫唑嘌呤1～2mg/(kg?d)，再逐步减少泼尼松剂量至最后撤掉，然后再开始减少硫唑嘌呤剂量，每2～4周可减少0.5kg，至最低有效剂量。注意免疫抑制剂的不良反应，如严重骨髓抑制、粒细胞下降和再生障碍性贫血；中毒性肝炎、胰腺炎、脱发、恶心、呕吐、口腔炎等；胎儿致畸；诱发严重感染和肿瘤。
2.2.3抗生素：如氨苄西林、螺旋霉素、红霉素等。抗生素使用时应注意防止念珠菌感染。
2.2.4抗真菌药物：如酮康唑、制霉菌素、氟康唑等，在真菌培养结果为阳性方可使用。
2.2.5维生素类药物：如复合维生素E、维生素C等。
2.3局部治疗：原则是抗炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。
止痛剂：1％～2％的丁卡因进食前使用；抗菌剂：0．25％四环素或金霉素含漱，防止继发感染；激素或类激素制剂：地米糊剂等局涂；抗真菌制剂：制霉菌素糊剂；促进愈合的药物：重组人表皮生长因子衍生物(金因肽)。
3讨论
天疱疮治疗中皮质类固醇与免疫制剂同时应用，极大地改善了天疱疮的预后，在此基础上配合血浆置换疗法、改良的冲击疗法、及大剂量免疫球蛋白静脉注射，使难治性天疱疮得到有效的控制甚至于长期缓解。随着传统药物(疗法)的最佳组合及新药物、新疗法的不断问世，治愈天疱疮的希望将成为现实。对于常规免疫抑制剂无效的重症病例可采用下面两种方法。血浆置换方法和免疫球蛋白静脉注射与激素及免疫抑制剂联合应用。前者能迅速清除天疱疮抗体，但由于机体免疫网络中的反馈机制将天疱疮抗体于血浆置换之后迅速回升，因此，血浆置换必须配合强有力的免疫抑制剂，抑制新抗体的产生。后者机制是免疫球蛋白中抗独特型抗体具有特异的抗原结合能力，有效中和致病抗体，单核-吞噬细胞系统清除自身抗体的过程加快，与特异性B细胞受体结合，受体功能下调，抗体合成减少。要注意避免两种方法的不良反应[2]。
参考文献
[1]王丽，陈新明.口腔病理实验教学中学生临床素质能力培养[A].第八届全国口腔医学教育学术研讨会论文集[C].2012年
[2]张献怀.304医院成功救治一天疱疮患者[N].中国医药报;2003年