张晖
黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院150080
摘要：目的：研究颈椎骨折患者行前路减压植骨钢板内固定手术的围手术期护理，有利于患者术后康复。方法：本文采用回顾性分析的研究方法，选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的颈椎骨折并行前路减压植骨钢板内固定的患者30例，对所有患者实行围手术期护理，术后随访患者1年，并观察效果。结果：所有患者术后均未发生内置物并发症，术后随访发现，25例患者植骨块愈合良好，患者肌肉、感觉均有不同程度的恢复，且自觉症状减轻，仅有5例患者发生截瘫。结论：加强围手术期护理可以帮助患者顺利通过围手术期，而且是保证手术成功的关键，有利于减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词：颈椎骨折；前路减压；植骨钢板内固定；围手术期；护理
近年来颈椎病的发病率越来越高，已经成为骨科的多发病和常见病。尤其是现代交通工具的发展，意外损伤的趋势也日益增加，其中颈椎骨折是一种比较严重的损伤，临床上常常伴随着高位截瘫，伤情比较严重并且复杂，给患者生命带来严重的威胁，甚至有的患者终身残疾[1-3]。手术是治疗颈椎骨折合并颈部损伤的常见方法。由于颈部解剖结构比较复杂，手术的危险性比较大，所以科学有效的围手术期护理对增加手术成功率，减少并发症，保证手术治疗效果至关重要[4]。本文对2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的颈椎骨折并行前路减压植骨钢板内固定的患者实行围手术期护理，并观察其效果总结经验，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的颈椎骨折并行前路减压植骨钢板内固定的患者30例，其中男23例，女7例，年龄18～68岁，平均（43.2±1.3）岁，卧床时间为10～50d，平均为（23.5±1.9）d。其中车祸损伤19例，高处坠落伤7例，意外摔伤4例。其中颈椎爆破型的骨折为19例，骨折伴脱位11例。
1.2护理方法
1.2.1术前护理（1）心理护理：由于颈椎手术难度高、手术复杂以及风险大，患者会存在较重的心理负担，患者会存在许多顾虑，患者会担心自己手术的各种后果，因此应根据患者的情况，与患者进行沟通，及时帮患者解除顾虑，向患者说明疾病的情况以及治疗过程，让患者充分信任医护人员，从而增加其治疗的信心。也要做好家属的心理疏导工作，避免家属过度紧张，嘱咐家属多和患者沟通，及时解决患者遇到的困境，并且及时宽慰患者。（2）呼吸功能锻炼：嘱咐患者进行深呼吸锻炼，排痰锻炼以及吹气球练习从而提高患者的肺活量，增加术后排痰能力，从而减少并发症的发生。（3）食管气管推移训练：由于颈前路手术的过程中患者会处于仰卧位而且颈部略过伸位，在手术过程中为了暴漏椎体需要长时间的将气管拉向切口对侧，为了使患者适应术中该种牵拉，减少术中患者的痛苦，因此于术前3～5d患者进行气管推移训练，嘱咐患者仰卧，枕头垫在肩下，使患者头部后仰，让颈部肌肉放松。操作者在患者的左侧，用拇指或者是其他手指在颈外皮下插入右侧的胸锁乳突肌内侧缘的血管神经鞘和内脏鞘间，然后左右摇摆气管，将气管和食管持续的向左侧牵拉和推移或者用另一手协助牵拉，在牵拉的时候用力缓和并且要超过中线。每天牵拉3～4次，每次持续时间为5～10min。（4）床上大小便训练：由于患者手术后需要卧床平躺，因此为了避免术后患者发生排尿和排便困难，所以术前指导患者练习使用便器，指导患者正确使用腹压来排空大小便，从而减少尿量的残余，避免尿路感染和便秘。（5）颈围选择以及适应训练：由于患者术后需要佩戴颈围，因此为了患者手术以后有效的制动并且保护患者的颈椎，需要在手术前选择适合患者的颈围并且进行适应性的训练，从而避免术后平卧而带来的颈部过屈或者过伸，避免引起植骨块向前或者向后脱出而引起手术的失败。
1.2.2术后护理（1）呼吸道护理：术后注意观察患者的呼吸情况，去枕平卧使患者呼吸道保持通畅，密切观察患者的呼吸节律、频率以及脸上变化，及时吸出呼吸道分泌物。若患者出现嗜睡、恶心或者乏力时，一定要警惕患者可能出现呼吸暂停综合征，术后患者可能出现气管或者是粘膜损伤，因此患者可能会出现吞咽困难，出现无力咳嗽等，要鼓励患者进行呼吸功能训练。（2）体位护理：术后给予患者颈部制动，使患者的头部和身体的轴线保持一致，给患者翻身时注意保持鼻尖对准胸骨，从而防止颈部扭曲。术后2～3d后方可在颈托固定下活动，颈托4～6周后才能除去。（3）注意伤口敷料以及引流液变化：术后常规留置引流管24～72h，仔细观察引流管中引流液的量、颜色以及性质，注意伤口敷料的颜色。若患者出现周围局部隆起，颈部变粗，可能提示活动性出血，应该及时进行处理。（4）基础护理：保持床单清洁，给患者定期按摩，做好患者的皮肤护理，防止褥疮的发生，昏迷的患者要注意保暖，及时排痰保持呼吸道通畅。（5）康复训练：术后根据患者的情况进行功能恢复和重建的训练，指导患者做肢体和关节的主动和被动训练，保持各关节和肌肉活动。（6）出院指导：对患者做好出院指导，嘱咐患者注意颈部功能锻炼，定期复查。术后随访患者1年。
2结果
所有患者术后均未发生内置物并发症，术后随访发现，25例患者植骨块愈合良好，患者肌肉、感觉均有不同程度的恢复，且自觉症状减轻，占83.3%，仅有5例患者发生截瘫，占16.7%。
3讨论
随着社会的发展，交通运输工具的快速增加，车祸次数也相应的增加，给公民人身安全带来很大的威胁。脊柱骨折间接外力引起，多由于高处跌落或者臀部着地、外力冲击向上传引起骨折。临床表现多表现为外伤后脊柱局部疼痛，出现活动受限、压痛或者畸形。甚至有患者出现瘫痪，感觉障碍或者功能失调。颈椎骨折对患者影响很大，颈椎骨折可能伴随着脱位下颈椎各类损伤中的最严重的损伤，甚至危及患者的生命。颈前路减压植骨钢板内固定手术中的钢板应用锁紧螺钉，可以使螺丝紧紧的锁扣于钛板上，可以使颈椎得到稳定，植骨块固定相对牢固，从而促进骨性融合。颈椎骨折后行内固定手术有很大的风险，其并发症的发生率也相当高，因此需要科学有效的围手术期护理来增加手术的成功率，减少并发症的发生率。
本文中术前对患者进行心理护理，可以减轻患者的心理负担，增加患者治疗的信心，呼吸功能锻炼可以增加患者的肺活量，促进痰液有效排除，减少术后并发症的发生。由于颈椎前路手术的过程中为了暴漏椎体则需要长时间的将气管拉向对侧，给患者带来很大的痛苦，本文通过术前食管气管推移训练，可以增加患者的耐受力，减轻患者手术的痛苦，也可以减少手术应激反应[7]。床上大小便训练可以使患者适应术后卧床生活，从而减轻患者术后并发症。颈前选择合适的颈围并且进行训练，可以使患者最快的适应术后带颈围的生活，防止因为过伸而造成颈椎脱位，最终导致手术失败。术后呼吸道护理可以使患者呼吸通畅，减轻肺部并发症的发生，及时处理患者的变化，可以避免意外的发生[8-10]。体位护理可以帮助患者早日下床活动，注意伤口的变化可以使医护人员根据患者的情况进行相应的处理，避免并发症的发生。术后基础护理和康复训练均可以使患者早日康复，降低并发症的发生[11-12]。本文研究发现，所有患者术后均未发生内置物并发症，且随访患者发现，仅5例患者发生截瘫，说明颈椎骨折患者行前路减压植骨钢板内固定手术进行围手术期护理可以增加手术成功率，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。陈双侠等[13]对前路减压植骨钢板内固定术治疗颈椎骨折的围手术期康复护理发现，29例患者中未发生内置物并发症，其植骨均获得牢固性骨性愈合，有6例患者出现截瘫无恢复，23例患者的症状均发生明显的缓解，脊髓功能得到改善，并且未出现护理并发症。与本文中的研究有相似性。
综上所述，颈椎骨折是一种常见病，治疗不当会给患者带来很大影响。颈椎骨折患者行前路减压植骨钢板内固定手术的围手术期护理有利于患者顺利通过围手术期，而且是保证手术成功的关键，有利于减少并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]王玉玲，王玉兰，李淑丽，等.颈前路减压植骨钢板内固定术治疗颈椎骨折围手术期护理[J].中国伤残医学，2010，18（5）：42-43.
[2]麦慧英，蓝柳红，黄春晖.颈椎前路减压植骨融合、内固定术的围手术期护理、健康教育及功能锻炼[J].医学理论与实践，2011，24（3）：348-350.
[3]余志艳.颈椎骨折前路减压植骨内固定术护理总结[J].实用中医药杂志，2011，27（6）：424-425.
[4]蒋守念，陶海南，方钢，等.前路减压植骨内固定治疗下颈椎骨折脱位[J].中国医药指南，2012，10（19）：155-156.
[5]杨均芳.颈椎前路减压植骨内固定术的围手术期护理[J].湖北科技学院学报，2013，27（1）：73-74.