吉林省松原市中西医结合医院麻醉科138000
【摘要】目的应用自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜?和直接麻醉喉镜气管插管时对减少口咽部副损伤、心血管系统不良反应进行比较。方法选择ASAI~II级全麻手术患者40例，随机分为自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜组（A组）和普通喉镜组（B组），每组20例。两组全麻诱导均用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.15mg~0.3mg/kg和顺阿曲库铵0.15mg/kg静注诱导，完成气管内插管。观察诱导前，插管时和气管导管插入后1min的收缩压，舒张压，平均动脉压和心率及门齿牙龈、口咽部的副损。结果两组均顺利完成气管内插管，围插管期刺激对心血管系统影响都不大，组间，组内比较均无显著差异。B组有2例患者门齿牙龈出血，8例自述咽喉有异物感等不适。A组患者清醒后牙齿及咽喉基本无不适主诉。结论自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜用于气管插管对心血管系统影响小；与普通直接麻醉喉镜相比，自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜用于气管插管很安全可靠，副损伤小、心血管系统应激反应轻，而且方便、易掌握。
【关键词】全身麻醉；气管插管；自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜；直接麻醉喉镜；口咽部副损伤；心血管应激反应；
自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜，适用于全麻下可视下引导气管插管，困难气道插管成功率高，插管迅速，安全性好，目的只在于比较自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜与普通直接麻醉喉镜气管插管操作对口咽部副损伤及心血管系统的影响。从而为自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜应用提供临床依据。
资料与方法
1.一般资料
本过程经医院伦理委员会批准，从2013年5月~2015年10月，选择需全麻气管插管的患者40例，男21例，女19例；体重45～100kg；小下颌5例，张口受限8例，下颌骨折5例，颈短肥大14例，牙齿松动、缺失4例，直接喉镜下插管困难3例，小口畸形1例；ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为自制带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜组（A组）和普通喉镜组（B组）每组20例。A组平均年龄（50.7±15.9）。B组年龄（51.5±14.9）
2.方法
患者入手术室后开放外周静脉通路，连接血压，心电图，脉搏氧饱和度等监测设备，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.15mg~0.3mg/kg和顺阿曲库铵0.15mg/kg静脉诱导，4分钟后行气管插管。插管由相同资质的麻醉医师完成，以求操作时的规范性，分别使用带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜和普通直接麻醉喉镜，要求1min内完成；A组左手持带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜，将喉镜镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），将杠杆式难度弯钩麻醉喉镜的杠杆轻轻压下，可见会厌被挑起，从摄像头、显示器处观看显露的声门，顺着管芯的塑型弯度轻柔对将气管导管插入气管内，深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。B组用直接麻醉喉镜常规直视下显露声门插入气管插管。
3、观察项目
记录诱导前T1、插管时T2和插管后2minT3内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）；观察有无上呼吸道损伤，并随访咽喉不适反应。
4、统计学处理
用SPSS13.0统计学软件分析，组内比较采用单因素方差分析，组间比较t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
5.结果
1、两组患者年龄、性别比、体重等差异无统计学意义（p>0.05）。两组诱导前、插管时、插管后2min的SBP、DBP、MAP、变化组内、组间比较差异见表1；
2、两组患者年龄、性别比、体重等差异无统计学意义（p>0.05）。两组诱导前、插管时、插管后2min的HR变化组内、组间比较差异见表2；
3、两组患者年龄、性别比、体重等差异无统计学意义（p>0.05）。两组诱导前、插管时、插管后的门齿及口咽部变化组内、组间比较差异，A组患者清醒后牙齿及口咽部基本没有不适感，B组可见2例门齿牙龈出血10例口咽部不适，见表3。
6.讨论
目前，困难气道的气管插管是对于麻醉科医师的严峻挑战，气管插管的成功与否关系到患者的后续治疗及预后。诸多气管插管技术都是针对困难气道而研制的，在这些技术的应用，麻醉医生在诱导气管插管时的血流动力学变化导致患者的不良反应及后果?，而这些新技术在实际应用中对牙齿及口咽部的副损伤明显减少?。直接喉镜在处理此类气管插管时多采用清醒、盲探、逆行等方法，存在费时、费力、操作困难、复杂、对咽喉黏膜损伤大的缺点。直接喉镜经口气管插管所引起的强烈血流动力学反应的原因，与直接喉镜暴露声门对口腔和喉部结构的刺激有关?；我们自行改良的带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜是以伊谱思杠杆式难度弯钩直接麻醉喉镜为基础，将喉镜前端的照明灯替换成直径7mm30万像素、六孔LED防水摄像头，外接显示器。利用其杠杆式喉镜压舌板前端弯钩来挑起会厌拓宽镜头前的视野，更好的暴露声门，解决困难气道的气管插管问题；并将喉镜的压舌板与吸痰装置合二为一，使之又兼有吸痰的功能，而我们在处理困难气道的方法是采用带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜气管插管，适用于几乎所有困难气道插管，能在明视下进入声门及气管完成插管，并且损伤小、成功率高，该方法操作简便、快捷，对血液动力学影响和咽喉黏膜损伤较小，对有咽喉腔病变者（如咽喉脓肿、肿物、声带息肉等）方便宜使用。难误入食道，易插管成功。既争取了气管插管时间/抢救时间，带吸痰装置的可视麻醉喉镜可提供在气管插管过程中，口腔清洁迅速、可视镜头引导下气管插管成功率高，口咽部副损伤、心血管系统应激反应轻，并发症少，能大大的提高困难气道插管的安全性和有效性，更加容易被麻醉医师及临床医师接受和掌握，值得推广应用。
参考文献：
[1]自制“带吸痰装置杠杆式难度弯钩可视麻醉喉镜”，是2016年我们松原市中西医结合医院麻醉科在吉林省卫计委批准的科研项目。是临床麻醉、急诊急救的工作中一种新型实用技术。
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