唐志会
绵阳市中心医院康复科四川绵阳市621000
【摘要】目的：应用对腰椎间盘突出症患者的护理方法．总结护理经验，提高护理质量．减轻病人痛苦。方法：对我科患者采用综合护理：体位护理．饮食护理．牵引护理。全身中药熏蒸，中频，水疗护理，腰部锻炼。结果：患者均取得较好疗效。结论：总结腰椎间盘突出症的护理经验．既提高了护理质量，又使患者取得较好的疗效。
【关键词】腰椎间盘；突出症；护理
腰椎间盘突出症是我科常见病和多发病，多发于青壮年，男性多于女性。临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状，严重影响劳动能力甚至生活能力，经对我科收治的50例患者的精心护理，取得了较好的疗效，现将护理总结报告如下：
1、临床资料
患者50例，男35例，女15例，年龄最大6岁，最小21岁。临床表现以一侧或双侧腰腿痛，下肢麻木为主。
2、护理
2.1、体位：护理患者需卧硬板床，床铺以松软合适，枕头高度以自己拳头高度为宜，长度以超过自己肩宽10—15CM为宜。急性期或发作期需绝对卧床72小时，在床上要屈膝，屈髋，尽量放松腹部和腰部肌肉，注意变换体位。恢复期腰腿伸直，采取半坐卧位。仰卧时可在腰部加垫，侧卧以右侧位为主，可在双上下肢之间及背部放置枕蕊，需下床时应佩带腰围，先向健侧翻身，双下肢屈曲，用双上肢支撑上身离床，同时使髋，膝移至床边再站立，以减少腰部剧痛或不适。
2．2饮食：护理给予高蛋白，高纤维，高维生素及果胶成分丰富，含钙高等食物，多吃蔬菜，水果，禁烟酒。可按中医证型给予饮食调理，如肾阳虚衰型宜食木耳，金针蒸瘦肉等行气活血．通经止痛。寒湿痹阳型宜食羊肉炖生姜，当归，温经散寒，祛湿通络，肝肾阴虚型宜食绿豆，百合，沙参，冰糖，炖银耳或海参，白鸽，甲鱼等，滋阴补肾，强筋壮骨。
2.3心理护理：护士要全面了解患者的心理状况并进行疏导，耐心，细致地用最简洁的语言，配以图片和影像向患者讲解疾病的相关知识，各种治疗方法和注意事项，所需的体位，可能出现的感受及预后。同时介绍病区相同病例痊愈的患者现身说法。取得患者的信任和合作，帮助患者了解自己的病情，对疾病有正确的认识。力争使患者身心放松，消除其紧张，焦虑，悲观的情绪，将患者的痛苦减少到最低程度。
2.4牵引护理：牵引前不宜进食过饱。牵引时腰椎牵引带松度要适宜，注意询问患者有无心慌，胸闷，疼痛或下肢麻木是否加重，及有不良反应时及时告诉医生．以便在发生异常情况时及时采取措施。患者在牵引初期(3-7)天可因体位问题产生头晕．腹胀，大便干结等现象，这些现象习惯后可逐渐消失，一般不需要中断牵引。肥胖患者会有晕厥倾向，呼吸系统患者可能出现呼吸不适。患者做牵引是牵引力不要调至过大，牵引重量通常为4-lOKG。每次牵引中应了解患者症状有无明显改善，牵引后卧床10—20分钟，再佩带腰围下床活动。
2.5水疗：经常游泳对腰椎间盘突出症患者有治疗作用，提倡蛙泳，不主张自游泳。下水前应作好充分准备，水不可过凉，应注意循序渐进，不可急于求成加大运动强度和时间，避免腰背肌过度疲劳。游泳能减轻腰椎间盘的压力，使腰背肌肉松弛交替有规律地进行，从而使腰背肌肉得到很好的锻炼。游泳时产生的波浪对腰背肌也有一定的按摩作用，水温的刺激也会增加血液循环，促进新陈代谢，有助于改善腰椎部血氧供应。
2.6腰部锻炼：患者在医护人员的指导下进行功能锻炼，锻炼腰背肌力以增加腰椎稳定，锻炼脊柱各方向的活动度以增加腰椎的灵活性，早期可作飞燕展翅式，风摆荷叶式，五点支撑式，仰卧抬头看脚式等锻炼。后期可作体前曲练习，体后伸练习，体侧弯练习。弓步行走练习，后伸腿练习，提髋练习，蹬足练习，伸腰练习，悬腰练习。以上功能锻炼项目根据个人情况适量进行，一般每次做3组，每组6-12次，每天2次。目前公认的倒走锻炼效果很好，能强制人体重心后移，从而纠正姿势。
3.出院指导
在工作中选择合适的坐具，坐具要求有一定后倾角的靠背，高度以距离与办公桌的适宜。避免长时问坐位，低头，弯腰，旋转扭腰，平时能坐不站，能躺不坐，要不断变换姿势，固定姿势不超过30分钟。不能过度劳累和重体力劳动，防止腰部扭伤。要正确使用腰围。在生活中注意休息和腰部保暖，保证充足的睡眠。进食高钙，高纤维，高蛋白的食物，忌食生冷，辛辣，油腻食物。尽量避免打喷嚏，咳嗽，便秘，这些均可增加腹压，诱发或加重疼痛。坚持进行腰背肌功能锻炼，尽量不穿高跟鞋，避免弯腰干活，如无法避免可将水池，灶台等加高。叠被子动作一定要小心，从高处拿东西时严禁身体向后仰。要保持直立。抱小孩时尽量靠近自己的身体。弯腰拾物应先屈髋，屈膝下蹲，身体重心下移。运动之前要作充分准备，应从小到大，循序渐进，并在运动中有一定时间的间歇，加强腰部保护措施，中央型腰椎间盘突出不能作腰部按摩。如运动中腰部扭伤或有其它不适及时返院治疗。
总之腰椎间盘突出症疾病病程长，容易复发，给患者带来极大的痛苦和精神压力。绝大多数患者通过保守治疗而痊愈，因此护理工作在保守治疗的过程中起着非常重要的作用．它与治疗的效果密切相关，根剧病情分别给于各种康复护理。