徐春英(福建南平市人民医院七病区353000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0300-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重威胁人类健康的疾病，患病人数多，由于患病后肺功能受到不可逆的损害，易并发肺心病、呼吸衰竭，严重影响患者的劳动能力和生活质量，甚至威胁生命。根据世界卫生组织调查显示，目前，慢性阻塞性肺疾病在全球疾病死亡原因当中，与艾滋病一起并列第四位。因此，改善疾病症状，控制疾病发展，成为治疗的主要目的，临床上除抗感染、解痉平喘等常规治疗外，应用雾化吸入，同样是达到这一主要目的的关键方法。雾化吸入是利用雾化吸入器将药物制成气雾，通过吸入疗法，而进入呼吸道，使药物直接作用于气道。该方法具有作用直接、疗效可靠、用药剂量小、全身副反应小等优点，已成为慢性阻塞性肺疾病急性期的重要治疗手段之一，常能取得较好的疗效，对提高生命质量，减轻经济负担，起到重要作用，现综述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我科收治的46例COPD急性期患者，其中男性35例，女性11例，年龄51-84岁。以上患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺部疾病的诊断规范标准。
1.2治病方法：在病人给予抗感染、平喘、化痰、止咳等药物治疗和常规护理的基础上，每日给予药物布地奈德混悬液行雾化吸入2次，必要时给予每日3次，每次15-20分钟，连续一周。
2.雾化吸入护理
2.1做好解释工作：应先详细介绍雾化吸入疗法的意义和方法，解除患者及其家属对雾化吸入的紧张情绪，使其积极配合，鼓励患者咳嗽及排痰，以保持气道通畅，而有利于雾滴进入气道。
2.2体位：进行雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡，对意识模糊、呼吸无力者采取侧卧位，床头抬高30-45度，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。
2.3雾化吸入方法：采用压缩雾化吸入机雾化吸入，雾化过程中，嘱患者深吸气，吸气末尽可能稍作停顿，使雾粒吸入更深，指导患者放松疗法，避免因精神紧张、过度吸气和呼气而加重呼吸困难，有痰液堵塞者应先吸痰。雾化过程中严密观察病情变化，密切监测患者的意识状态、心律、动脉血氧饱和度、呼吸频率、节律、深度。若患者在治疗过程中出现不适症状，如胸闷、憋气、喘息、烦燥不安、呼吸及心律加快、紫绀、呼吸困难，或出现血氧饱和度下降至90%以下时，应暂停雾化治疗。雾化完毕后，观察患者呼吸困难、胸闷、喘息症状有否改善，咳嗽是否减轻，督促患者用温水漱口，减少副作用的发生。
2.4排痰护理：雾化吸入治疗后，粘稠的痰液被稀释，应随时协助患者拍背，同时鼓励患者多咳嗽，利于痰液的排出，护士也可协助叩背排痰或用电动按摩排痰仪帮助排痰。叩背的手法：五指并拢，手指关节微曲，掌呈凹式，从肺底由外向内、由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排出顺利、患者能承受为宜，同时观察排痰的量以及痰色的变化。
3.心理护理
由于我科收治的COPD多系老年人，因疾病长期反复急性发作，影响工作和日常生活，很多患者又对疾病缺乏足够的认识及治疗信心而出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观失望等不良心理，给疾病的治疗带来了不利的影响。有资料显示，在COPD中焦虑情绪障碍者高达59%，因此，这就要求在日常护理工作中，与患者建立良好的护患关系，为患者提供耐心、细心的服务，及时了解患者的心理状况及变化，对患者进行心理疏导，消除心理不良情绪。并介绍疾病治疗成功的病例，帮助患者建立康复的信心。
4.加强营养支持
根据患者病情和饮食习惯，提供高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尽量不要吃易上火、含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，并告知患者宜少食多餐，细嚼慢咽，多吃高纤维食物，同时限制如大豆、土豆、耦、牛奶等产气食物的摄入。日常护理中，做好口腔护理，以促进患者食欲。
5.小结
总之，为了减轻COPD患者精神和肉体上的痛苦，我们认为通过雾化的药物布地奈德行雾化进入气道后，有广泛的接触面，直接作用于气道、支气管黏膜，消除气道炎症、水肿，以利于痰液的稀释与排除，从而改善通气。更重要的是，相对于全身用药，雾化吸入的药物量少，具有起效快、不良反应小、操作简单、患者依从性高等特点，能有效改善肺功能和临床症状，再通过对患者实施良好的心理护理，加强营养支持，有利于尽快控制和稳定病情，提高患者的生活质量，减轻经济负担，是急性加重期治疗的有效选择，值得推广。