（四川自贡中医医院四川自贡643010）
【摘要】目的：探讨一次性无菌腹腔引流导管在胸腔积液患者中的引流效果。方法：选取我院2015年3月—2017年4月之间收治的90例胸腔积液患者按入院顺序编号，采用单双号数字分为观察组和对照组各45例。对照组采用传统尿管植入引流；观察组采用一次性无菌腹腔引流导管引流，分析两组患者的皮下气肿发生率、堵管率、舒适度及脱管率。结果：观察组的皮下气肿发生率、堵管率、脱管率明显低于对照组，舒适度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：胸腔积液患者应用一次性无菌腹腔引流导管引流，有助于引流通畅，降低皮下气肿发生率、堵管率及脱管率，提高了患者的舒适度，因而具有较高的临床应用价值。
【关键词】胸腔积液；腹腔引流导管；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）18-0145-02
胸腔内的疾病可以导致胸腔积液，胸腔积液的出现意味着正常胸腔内的液体生成和排出平衡被打破，小量的胸腔积液没有症状，通过X线片可以发现，随着积液量的增加，患者常常出现胸痛、呼吸困难，大量胸腔积液可导致纵膈向对侧移位，肺被压缩出现肺不张而危及生命。不经治疗或治疗不当预后极差。治疗需安置胸腔闭式引流管治疗。胸腔闭式引流管的选择及安置方式对治疗效果有明显影响，传统胸腔闭式引流选用硅胶尿管传统做为引流材料存在创口大，疼痛明显，容易反折堵管等不良反应。随着我国临床医学技术的不断发展，新式导管不断出现，我科运用一次性无菌腹腔引流导管引流胸腔积液取得了较好的疗效，现将本次临床研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月—2017年4月之间收治的胸腔积液患者90例，男60例，女30例，患者年龄范围为17～72岁，按入院顺序编号，采用单双号数字分为观察组和对照组各45例。两组年龄、性别和胸水量情况比较无统计学意义（P＞0.05）。
平均年龄（38.5±1.4）岁，50例癌性胸腔积液，40例结核性胸腔积液。患者的胸腔积液引流量在1600～6200ml之间，平均引流量（3240±1200）ml。
1.2物品准备
选用郑州迪奥医学技术有限公司生产的一次性无菌腹腔引流管及附件（12Fr×30cm的引流导管（主要由导管和内径外径1.7mm，长度200mm）扩张器一个（外径2.2mm，长度100mm），Y行穿刺针一枚（外径1.3mm，长度68mm）导引导丝一根（外径0.89mm，长度600mm）。
1.3护理措施
1.3.1术前宣教胸腔积液患者常因腔内积液压迫肺脏，肺扩张受限出现喘息、气短、吸气不足甚至闭气感，胸腔穿刺抽液引流术是快速缓解患者症状的有效途径。然而大多数患者对胸腔穿刺抽液引流术会产生强烈的恐惧心理，担心在穿刺过程中伤及其他内脏或因疼痛而拒绝此项操作，因此良好的心理沟通时操作成功的前提。针对患者的顾虑，医护人员在操作前同患者讲解操作的方法、优势、安全性和防止疼痛的有效措施[1]，导管引流胸腔积液的优势，包括并发症少，导管使用时间长，穿刺成功率高，患者痛苦程度小，操作简单，对脏器和血管内膜损伤较小，以及导管柔韧性好、较为柔软等[2]，以缓解患者的紧张和恐惧心理，从而积极配合治疗。
1.3.2术中护理根据患者病情选择合适体位，能够下床活动的患者，嘱两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，保持坐位；病情危重的患者可行半卧位，且加强患者的保暖措施，避免受凉。在严格无菌操作下穿刺，穿刺过程中避免患者深呼吸和咳嗽，术中密切观察患者病情，通过心电监护仪监测患者的呼吸频率、氧饱和度及心率，护士在旁观察患者的面色。若患者出现面色苍白、大汗淋漓、心率加快变弱，则需暂停操作，依据患者病情的变化对其实施对症治疗，若患者病情危重，需立即进行抢救治疗[3]。
1.3.3术后护理每天观察患者引流管的位置及引流液的形状，观察引流管固定胶布的稳妥，交代患者在床上活动事勿牵拉反折引流管，做好记录，引流过程中要避免洗淋浴，擦洗身体时应避开引流管穿刺部位，防止一次性无菌敷料被浸湿导致感染，引流过程中，每周更换肝素帽和敷料，在下床活动时关闭引流夹，保证引流袋低于引流口，以防止发生胸腔积液返流，进而造成医源性感染；嘱患者高维生素、高蛋白、高热量饮食。根据患者营养状态制定营养方案，以提高患者的自身抵抗力。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（x-±s）表示，对比进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗效果对比情况
入选本次研究的90例患者在接受治疗后，临床症状均得到不同程度的改善，其中观察组显效35例，有效7例，总有效率高达93.34%，明显优于对照组的73.33%，组间对比差异显著，P＜0.05，见表。
表两组患者临床治疗效果对比情况[n（%）]
3.讨论
胸腔积液是呼吸科常见疾病，几乎机体的任何器官出现病变均可导致胸腔积液，如胸膜疾病、肿瘤、结核、低蛋白营养不良及风湿免疫系统疾病等。大量胸腔积液常危急患者生命，有效的引流是患者患者呼吸困难、胸痛、肺不张的有效方法。
传统使用的18～20号尿管或硅胶管，管腔够大，但置入手术时切口较大、患者较痛苦、发生血胸等并发症的可能性相对较大。故对选择一种管径够大、同时相对安全快捷的引流管非常重要。新型一次性胸腹腔引流管（12Fr猪尾状、导丝导入型）即符合前述两个条件。常规消毒、铺巾、局麻穿刺部位后，皮肤切口仅需5mm，带孔穿刺针引导导丝入胸腔后拔出穿刺针，扩皮器沿导丝反复扩张胸壁通道，随后退出扩皮器，胸腹腔引流管沿导丝置入胸腔，置入深度12～15cm（前端卷曲状）。固定胸腹腔引流管并连接引流瓶，检查引流情况。操作完成。
此法有以下的优点：（1）创伤小，几乎没有出血，疤痕小，缩短疗程。（2）病人穿刺后留置管不影响翻身等活动。（3）采用负压吸引时速度慢而持续，一般不会造成复张性肺水肿。（4）若不吸引，可以使用肝素帽随时抽气、抽液，非常方便。（5）引流管前端呈卷曲状，置管深度相对更深，不易脱出。观察组总有效率93.34%，明显优于对照组的73.33%，明显优于传统切皮、扩肋间肌、置管的手术方式。
综上所述，一次性腹腔引流管用于胸腔闭式引流可迅速缓解患者护理困难能症状[4]，有助于提高胸腔闭式引流的有效率，降低并发症的发生率，提高患者治疗依从性，消除其心理顾虑，提高临床治疗和护理的针对性和有效性，最终提高患者的康复速度，因而具有较高的临床推广和应用价值。
【参考文献】
[1]叶军，卢富军.中心静脉导管在胸腔积液中的应用.中国基层医药，2012，19(06):79.
[2]徐思捷.浅谈100例肺癌手术治疗及护理体会.健康必读，2012，11(03):188-189.
[3]曹剑梅.基底节区血肿清除去骨瓣减压手术期护理.中国实用医药，2011，06(31):203-204.
[4]李献.一次性腹腔引流管与带针胸管治疗慢性阻塞性肺疾病合并气胸的临床分析.现代诊断与治疗，2017，07(13):2482.