章燕萍夏丹（武汉市第五医院呼吸科湖北武汉430050）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0230-02
【摘要】探讨压疮的护理和预防，对压疮发病率的认识，压疮危险因素的评估；压疮不同程度的护理，压疮的预防。防治患者的心身疾病，减少压疮的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】压疮护理预防
压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍、局部持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低了患者生活质量。重度压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及患者生命[1]。进10年来国内外对压疮的认识和预防有了长远的进步，但发病率没有下降趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题[2]。压疮一旦发生，不但加重患者的病情和护理人员的工作量，也增加了患者及卫生系统的经济负担。因此，通过研究压疮护理、预防压疮发病率旨在减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
1压疮发生率的认识
国内大多数认为压疮完全是可以预防的。国外护理的观点认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把压疮都归咎于护理不当。
2压疮发生的原因
2.1垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。
2.2导致发生压疮的全身性因素有：感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质量、体温、精神因素。
2.3瘫痪、截瘫或脑瘫患者；昏迷患者；大小便失禁的患者；使用石膏或支架的患者；麻痹患者；身体瘦弱，营养不良者；疼痛的患者；老年人；发热的患者。
2.4据有关数据显示，情绪紧张也是压疮发病的一个主要因素。
3压疮危险因素的评估
3.1积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，对发生的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可使医疗资源合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表作为临床护理工作中定义难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的患者提供个体化的护理。
3.2作为发生压疮的风险指标，每种评估表的效力尚有待于探讨。目前许多量表的信度和效度都值得怀疑，没有被大规模前瞻性研究所证实。而且大多数研究只证明量表在预测压疮发生时有较高的灵敏度，但特异度很低。
3.3护理人员在应用各种量表时，除考虑其方便性及适用性外，在评估患者时量表中列入的项目加以评估。评估除在患者入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行评估。
4压疮的护理
4.1Ⅰ期压疮
4.1.1改变体位，避免局部组织受压。
4.1.2避免摩擦力和剪切力。
4.1.3采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环。
4.1.4加强全身营养。
4.2Ⅱ期压疮
4.2.1水泡的处理未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌敷料。
4.2.2破溃创面的处理消毒创面皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌敷料覆盖，纱布湿敷或湿润烧伤膏、多爱夫、康惠尔溃疡贴等外敷。
4.3Ⅲ期和Ⅳ期压疮
基本护理措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗血的新鲜创面。外敷药物如前所述，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。亦有国外研制新型系列敷料。可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力及各地的习惯和条件等合理选择。
5压疮的预防
5.1体位变换。
5.2护理工作要做到
5.2.1在床头设明显标志，并在床尾建立翻身卡，表中记录翻身时间，体位等。
5.2.2翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。
5.2.3翻身时间要严格按翻身卡上记录的时间进行定期翻身，不得随意更改。
5.2.4翻身动作轻柔，不可拖曳。
5.2.5翻身前后要注意整理床面，使之平整无杂物。
5.2.6对排泄物污染的床单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥。
5.2.7在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。
5.3减轻骨突出部位的压迫。
5.4观察皮肤：当发现皮肤有异常时应立即采取减轻措施，防止病情发展。
5.5支撑训练。
5.6避免外伤。
5.7皮肤护理。
5.8加强营养。
5.9间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。
5.10有关研究表明，按摩无助于防止压疮。按摩法可应用于皮肤无发红的部位，应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行穴位推拿，均取得了满意效果。
5.11预防压疮的用具不断更新，不仅减轻了患者的痛苦，也节省了护理人力资源，如有自制多功能翻身固定带用于长期卧床患者的定期翻身和翻身后体位固定，护士操作省时省力且效果满意。
6小结
综上所述，为患者做细致的心理护理和健康教育、压疮护理，教会患者及家属认识压疮及评估发生压疮的危险因素，教育患者采取多种方法避免压疮的发生，对护理、预防或减少压疮发生有重要的意义。
参考文献
[1]刘光维.压疮防治进展.护理研究，2005，19(10)：2080-2084.
[2]葛兆霞.压疮护理的研究进展.适用临床医药杂志，2006,2(2);80-83.