惠宁军闫红霞王雪峰（广西中医学院研究生学院广西南宁530001）
【摘要】负压封闭引流技术(VacuumsealingdrainageVSD)是近年来兴起的一种处理浅表创面和用于深部引流的新型疗法,其应用范围愈来愈广其应用范围广，安全可靠，操作简单，本文结合相关文献，主要论述近年来VSD技术在创面修复中的应用易掌握，不良反应少，远优于常规治疗方法，随着研究的不断深入研究概况。
【关键词】负压封闭引流术创面修复文献综述
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0111-03
VSD负压引流技术(VacuumsealingdrainageVSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，它是由德国ULM大学Fleischman博士[1]于1992年首创并应用于四肢感染性创面的治疗，取得了明显效果。在我国是由裘华德教授[2]于1994年在首先引进、发展并改良了该技术，并于2005年6月由我国维斯第公司自主研发成功将其作为负压创面治疗的关键技术,经过近十几年的临床应用和积极发(,)展，VSD技术是己成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[3]，目前该技术被广泛应用于创伤外科、骨科、普外科、急诊外科、烧伤科、整形外科等科室的各类急慢性创面或促进移植皮肤的成活，均取得了良好的疗效[4-6]，此技术被认为“对传统外科引流做出重大改进、有独特优越性的新型引流技术”[2]，尤适用于各类传统外科方法无效的慢性难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭方法如皮瓣移植等的伤口[7]。本文结合目前国内外相关文献，主要论述VSD在创面修复方面的研究概况。
1VSD概述
1.1VSD的应用指征
VSD技术是一种跨科室、跨专业的新型创面治疗方式，其早期主要应用于四肢伤口的引流，包括严重软组织挫裂伤及缺损、大面积血肿或积液、开放性骨折可能合并感染者、骨筋膜室综合征、关节腔感染需切开引流者、急慢性骨髓炎需开窗引流者等，但是随着研究的不断深入以及近些年的临床经验总结，目前VSD的应用指征已逐渐扩大，如体表脓肿和感染、手术后的切口感染、腹腔手术预防性引流、急性坏死性胰腺炎合并感染、消化道吻合术后有可能破裂者、乳腺癌根治术后、腮腺术后、滑囊炎等以及挤压伤和挤压综合征、烧烫伤、热压伤、高能量损伤、糖尿病足、臁疮、褥疮等创面，而在植皮术中的应用也为创面修复提供了新的思路。
1.2VSD的禁忌症
VSD禁用于各类活动性出血创面、正处于抗凝阶段或者凝血功能异常,血管吻合术后早期,癌性溃疡伤口以及恶性肿瘤患者应避免使用[8-9]。
2VSD在创面修复方面的应用研究
2.1VSD在严重软组织挫裂伤、撕脱伤或合并开放性骨折中的应用
李瑞莲等[10]对90例损伤、感染体表创面患者，应用VSD技术治疗，结果所有创面感染均得到控制，创面清洁时间7～14d，平均11d，创面缩小10％一15％，72例愈合，15例采用游离植皮一次成活，3例植皮后留存小的创面二次植皮创面消失。治疗后所有患者体温、血象正常，无疼痛，获得治愈。刘伟等[11]应用VSD负压密封引流治疗创伤组织缺损40例患者，结果16例VSD负压密封引流治疗结合真皮下血管网皮片和或中厚皮片原位回植修复术后创面愈合；24例采用一期VSD覆盖创面，二期植皮，创面全部愈合。许光耀等[12]采用VSD引流术+一期固定治疗24例伴有严重软组织损伤的开放性骨折患者，结果患者伤口均完全愈合,无伤口感染,伤口裂开等并发症。
2.2VSD在烧烫伤、热压伤、高能量损伤以及高压注射伤等的应用
毛学飞等[13]对15例深度电烧伤患者创面行VSD治疗后行游离植皮，创面全部封闭；治疗期间无一例发生明显的肾功能障碍、脓毒血症。邱金胜等[14]对16例上肢热压伤皮肤缺损患者采用VSD治疗后采用中厚皮片或皮瓣修复皮肤缺损。结果除1例皮瓣远端部分坏死外，(,)余患者均为Ⅰ期愈合。王楷等[15]对94例107个高能量损伤患者创面行VSD及常规换药对比，认为VSD治疗能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长，缩短治愈时间，是治疗高能量软组织损伤的一种简便、有效方法。赵巨伟等[16]对7例手指高压注射伤的患者，采用VSD技术及二期闭合创面的方法进行治疗，结果所有患者的伤指血供良好，伤口均I期愈合。
2.3VSD在截肢术后感染或合并坏死中的应用
李少武等[17]使用VSD对5例地震伤后导致创伤性截肢伤员感染创面治疗,并回顾性选择12例未采用VSD的类似病例,对比其感染控制率及伤口愈合时间等。结在控制感染、促进创面愈合上明显优于非VSD组。梅海龙等[18]对12例创伤性截肢术后肢体残端皮瓣坏死合并感染患者应用VSD治疗后全部行植皮术。结果术后创面全部愈合,无一例发生深部感染及骨髓炎等并发症。郑晓辉等[19]对7例地震伤员截肢术后感染创面行持续VSD治疗，结果所有创面感染得到控制，未出现全身毒性反应，创面行细菌培养阴性，创面植皮1次成活。
2.4VSD在挤压伤、骨筋膜室综合症中的应用
马丹等[20]对16例地震伤员下肢挤压伤后骨筋膜间隙综合征患者行筋膜切开减压术后,分别采用VSD治疗6例,常规外科换药10例，结果VSD组创面均未出现继发感染无1例出现气性坏疽,伤口1-2周愈合;而常规外科换药组有7例患者(,)出现创面感染,其中1例因气性坏疽而行截肢手术其余患者经换药后伤口2-3周愈合。李新志等[21]对18例骨筋膜室高压(,)症患者进行切开减压并VSD治疗后行骨折内固定术，结果12例患者减压效果良好，内固定完成后包括减压在内的所有切口均可完成缝合，未发生筋膜室压过高、减张切口感染及骨感染等并发症。
2.5VSD在骨髓炎或合并创面久不愈合中的应用
刘伟等[22]对46例慢性骨髓炎并创面经久不愈合采用病灶清除术后VSD治疗；结果平均使用VSD7d，其中6例仍有明显骨外露，再次VSD治疗后行游离植皮、直接缝合或带蒂肌瓣填充，创面愈合，全部一次成功。镐英杰等[23]应用VSD技术治疗15例伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎的患者，结果所有患者感染得到控制，再次手术行游离植皮或组织瓣移位、移植均一次成活。创面愈合时间平均为20d(12d-4周)。认为VSD技术可以有效控制感染、免除换药。并能刺激肉芽组织生长，为植皮或组织瓣移位、移植提供了良好的条件，对治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎具有良好疗效。
2.6VSD在臁疮、压疮、褥疮等的应用
陆培红[24]对42例臁疮患者进行随机分为VSD治疗组与常规外科换药组进行创面恢复对比观察，结果VSD组在促进肉芽生长方面明显优于常规外科换药。刘进辉等[25]对22例老年褥疮患者使用VSD治疗与12例褥疮患者采用外科普通换药对比，认为在肉芽生长、创面愈合时间、创面愈合效果等方面外科普通换药明显不如应用VSD效果好。
2.7VSD在脊柱相关手术术后感染中的应用
商卫林等[26]对腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术(PLIF)术后伤口深部感染的16例患者行VSD治疗，其中12例伤口一期闭合；3例行VSD两次后闭合；1例严重腰背深部感染患者经过2次清创及更换VSD后伤口仍然无条件闭合且内固定松动,遂取出固定螺钉系统清理椎间植骨,再经过2次更换VSD后伤口干净,闭合伤口；所有患(,)者伤口闭合后12～14d拆线。仉建国等[27]对15例脊柱侧凸后路矫形融合术术后感染患者给予清创术后置管冲洗及负压吸引2.8周,同时静脉使用抗生素19d,14例随访3.5a,未见感染复发。李利等[28]应用VSD技术治疗脊柱术后感染19例,结果19例患者中12例内固定得以保留，7例患者去除内固定后创面愈合。认为VSD技术治疗脊柱术后感染具有较好的临床疗效。
2.8VSD在植皮中的应用
谢爱国等[29]对于36例Ⅲ度烧伤创面和机械外伤造成的严重皮肤缺损患者采用皮片移植联合VSD治疗，结果34例在术后6-10d去除VSD后即发现植皮皮片完全成活，正常时间拆线；2例患者去除VSD敷料后发现边缘少许皮肤坏死渗出，予以积极换药，植皮区亦完全成活，皮片覆盖良好。认为将VSD应用于植皮后创面，可保证游离皮片的黏附，促进皮片的成活，避免局部渗液积聚，保持创面洁净，降低感染的发生。孙敬恩等[30]对35例烧伤创面愈合后瘢痕增生的患者分为治疗组18例（采用VSD+复合植皮的方法）和对照组17例（采用瘢痕切除后仅移植复合皮的方法）进行对比，结果治疗组患者可见移植部位复合皮片完全成活，创面愈合。随访见植皮区皮肤柔软，无痒痛等不适的感觉，外观良好；对照组患者见所植皮片大部分成活，部分未成活皮片形成的残余创面经换药治疗后逐渐愈合，随访见原残余创面部位多有瘢痕增生。范清华等[31]对20例肢体皮肤严重撕脱伤患者行联合VSD技术行撕脱皮肤回植术，结果回植皮肤18例疗效为优，2例为良。
2.9VSD在糖尿病足坏疽、阴囊坏疽等的应用
王璐宁等[32]对40例糖尿病足坏疽患者采用常规治疗加行VSD技术，结果VSD治疗1—4个疗程，患者创面肉芽组织生长新鲜、平整，无感染、水肿、渗出，刨面愈合时间30-172d、平均80.2d。认为VSD治疗糖尿病足坏疽可改善其局部血运，减轻局部水肿，促进创面肉芽组织生长，缩短创面愈合时间。Czymek等[33]通过研究指出VSD技术可显著降低富尼埃坏疽的病死率和其他并发症的发生率。
2.10VSD在普外科术后预防性引流及术后感染中的应用
VSD在普外科术后预防性引流、脓肿、乳癌根治术后、直肠癌以及重症胰腺炎等的疗效已经被广泛证实，认为其具备独特的优越性[34-36]。但是VSD的应用范围还在被不断的扩大，冯国强等[37]对64例腮腺术后患者行VSD及正压引流对比，结果VSD组Ⅰ期愈合率100%，无并发症发生；正压引流组Ⅰ期愈合率70%，并发症发生率37.04%。丁锦荣[38]在普外科18例切口感染患者中应用VSD技术处理切口感染与常规治疗相比，在治疗时间和治疗费用上可减少1/3-1/2，且效果好、遗留瘢痕不明显。
3讨论
通过多年对VSD技术的应用及发展，我们不难发现VSD技术是一种简单、经济、促进创面愈合的纯物理疗法，较传统引流相比，VSD技术具有：（1）缩短治疗时间，减轻患者痛苦和医务人员工作量；（2）有效避免交叉感染；（3）刺激肉芽组织生长，创面愈合快；（4）应用范围广[38],操作简便易行,对手术条件要求不高等众多优点。然而，VSD技术虽然普遍被认为是一种安全、可靠的治疗方法[39]，但也不免有缺陷，比如引流管堵塞、封闭薄膜下积液（漏气）、创面负压不够、生物半透膜破损、创面区疼痛、创面出血等；有学者[40]认为VSD是不完全皮肤撕脱伤修复中一种可供选择的辅助方法，但无明显的优越性，临床应用有待改进。4VSD的应用前景VSD技术是近年来兴起的一种促进创面愈合的新型治疗模式，国内外学者将其应用于多种急慢性创面的治疗或促进移植皮肤的成活均取得了良好的效果。现已广泛应用于普通外科、骨科，创伤外科、烧(,)伤科、整形科等，它使创伤后急、慢性创面治疗发生了革命性的变化，为创伤修复与组织再生研究提供一个新的技术选择。可以预见，随着VSD的基础研究与临床应用研究的不断深入，技术方法和材料的不断改进，其应用领域将愈来愈广。
参考文献
[1]FleischmannW，StreckerW，BombelliM．Vacuumsealingastreatmentofsoftdamageinopenfractures[J]．Unfallchirurg，l993，96(9)：488—492．
[2]裘华德.负压封闭引流技术.北京:人民卫生出版社，2003.85一242
[3]GBauer.W.Fleisehlnann.E.Dul3lerAichOrthoPTraumasurg(1995)114:215一219
[4]KoehlerC,NiederbichlerAD,JungFJ,etalWoundtherapyusingthevacuum-assistedclosuredevice:clinicalexperiencewithnovelindications[J].JTrauma,2008,65(3):722-731.
[5]WitkowskiW,JawienA,WitkiewiczW,etalInitialmulti-centreobservationsupontheeffectofanewTopicalNegativePressuredeviceuponpatientandclinicianexperienceandthetreatmentofwounds[J].IntWoundJ,2009,6(2):167-174
[6]苏开新.VSD负压封闭引流术在整形外科的应用[J].中国中医药咨讯,2010,2(11):73
[7]DeLangMY，SchasfootRA，ObdeijinMC,eta1．Vacuum—assistedclosure：indicationsandclinicalexperience．EurJplastStag，2000，23：178—282
[8]杨帆,白祥军.负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志,2011,13(1):82-85
[9]张毅梅.封闭负压吸引技术(VSD)术后护理体会[J].中外医疗，2010,34:166-168
[10]李瑞莲，刘利东，王艳.负压封闭引流技术治疗体表感染创面的临床应用与护理体会[J].河北医药.2010，32(14):1963-1964[11]刘伟张可帅.VSD负压密封引流治疗创伤软组织缺损40例的临床观察[J].学信息.2010,23(7):2401-2402医(,)
[12]许光耀牛志强刘文章等.VSD引流术在伴有严重软组织损伤的开应用[J]临床骨科杂志.2010,13(6):692-694放性骨折中的(,).(,)
[13]毛学飞孙曙光王静等.负压封闭引流辅助治疗深度电烧伤创面美容医.2010,19(z1):26-2715例[J].中国(,)学(,)
[14]邱金胜郭艳.VSD治疗上肢热压伤临床体会[J].中国社区医师–10,12(25):85-86医学专业.20(,)
[15]王楷吴学建肖鹏等.负压封闭引流技术与传统换药技术治疗高损伤[J]中国实用医刊.2009,36(4):52-53能量软组织(,).(,)
[16]赵巨伟周庆文何凯等.负压封闭引流技术治疗手指高压注射伤手外科志.2010,26(4):256七例[J].中华(,)杂(,)
[17]李少武曹斌李展奇等.VSD在地震伤截肢术后感染创面中的应学.2011,40(2):170-171用[J].陕西医(,)杂志(,)
[18]梅海龙陈登王军海等.VSD治疗截肢术后残端皮瓣坏死合并感科.2010,16(7):538-539染[J].实用骨(,)杂志(,)
[19]郑晓辉,马邦兴,江晓兵等.负压封闭引流在地震伤员截肢术后感染创面治疗中的应用[J].广州中医药大学学报.2009，26(5):438-441
[20]马丹,刘敏,马兵等.VSD在5.12地震伤员下肢挤压伤后骨筋膜间隙综合征中的应用[J].重庆医学.2009,38(2):150-151
[21]李新志陈文瑶董军峰等.负压封闭引流技术治疗骨筋膜室高压症[J].实用医学进修杂志.2009,37(4):247-249
[22]刘伟,艾克拜尔.艾拜也都拉,陈永峰.封闭负压引流（VSD）在慢性骨髓炎创面不愈合及软组织缺损中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(7):643-644
[23]镐英杰，段永壮，肖鹏等.应用负压封闭引流技术治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎[J].中华创伤骨科杂志.2011，13(1):87-89
[24]陆培红.负压封闭引流(VSD)治疗臁疮的临床观察及护理[J].中国社区医师.医学专业.2010,12(25):203-204
[25]刘进辉,白晓龙,李宏伟等.负压创面引流治疗老年褥疮22例临床体会[J].中国老年学杂志.2008,28(11):1124-1125
[26]商卫林,卜国云,任东风.腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术后伤口感染的VSD治疗[J].中华临床医师杂志.2010,4(12):2588-2590
[27]仉建国,李书纲,杨新宇等.脊柱侧凸后路矫形融合术后感染的治疗[J].中华骨科杂志,2001,21(8):453-456
[28]李利,张宇鹏,孔德明等.高负压封闭引流技术治疗脊柱内固定术后感染的临床疗效[J].感染、炎症、修复.2009，10(3):154-156
[29]谢爱国，李磊，蔡薇等.负压封闭引流技术在游离植皮区的临床应用[J].医学研究生学报.2010，23(4):444-446
[30]孙敬恩，李叶扬，林伟华等.负压封闭引流技术在复合皮移植中的应用[J].中华烧伤杂志.2010，26(5):384-385
[31]范清华，邹远兵，黄宝林.负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用[J].中华创伤骨科杂志.2010，12(12):1187-1189
[32]王璐宁，关小宏，吴石白等.常规疗法加负压封闭引流技术治疗糖尿病足坏疽疗效观察[J].山东医药.2010,50(37):40-41
[33]CzymekR,SchmidtA,EckmannC,etalFourniers'gangrene:vacuum-assistedclosureversusconventionaldressings[J].AmJSurg,2009,197(2):168-176
[34]王彦峰,裘华德.负压封闭引流技术在普通外科中的应用[J].中华普通外科杂志.2001,16(3):192
[35]曾志强,裘华德,陶世明等.负压封闭引流预防乳癌根治术后皮瓣下积液[J].岭南现代临床外科.2007,7(4):272-274
[36]裘华德,王彦峰,陶世明.重症急性胰腺炎治疗中的负压封闭引流[J].肝胆外科杂志.2003,11(1):10-12
[37]冯国强，陈宇，徐星辉等.负压封闭引流技术应用于腮腺术后的临床研究[J].中华医院感染学杂志.2008，18(7):968
[38]丁锦荣.VSD技术治疗切口感染的应用体会[J].中国医药指南2010.8(29):291-292
[39]VikatmaaP,JuutilainenV,KuukasjarviP,etalNegativepressurewoundtherapy:asystematicreviewoneffectivenessandsafety[J].EurJVascEndovascSurg,2008,36(4):438-448.
[40]张向阳,胡雁,胡斌等.VSD在不完全皮肤撕脱伤修复中的应用探讨[J].生物医学工程与临床.2010,14(5):424-426