郭峻梅樊伟
云南省昆明市儿童医院超声科650034
摘要目的探讨分析阑尾炎患儿采用高频超声诊断的临床应用效果。方法随机选取我院126例小儿阑尾炎患儿为研究对象，术前分别采用高频超声以及低频超声检查所有患儿，同时和术后病理结果对照进行对比证实。选取低频和高频超声诊断为阑尾炎的病例86例，疑似阑尾炎患儿40例，随机分为高频组和低频组，分别用高频和低频超声进行检查，最终结果对比分析。结果根据手术病理检查表明，高频超声检出阑尾炎诊断为110例（符合率为87.3%，漏诊率为12.7%）;低频诊断为70例（符合率为58.6%，漏诊率为41.4%）。高频超声检查急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及坏死性穿孔性阑尾炎的检出率均明显高于低频超声检查（P<0.05）。结论高频超声在小儿阑尾炎诊断中具有较高的应用价值，可以更加清晰的显示阑尾壁层结构的细节，可以为病变结构分型以及选择手术治疗方案提供科学依据，可在临床上进一步推广。
关键词阑尾炎；儿童；超声检查
小儿急性阑尾炎是儿科常见的急腹症之一，和成人阑尾炎相比，小儿阑尾炎起病急、进展快、并发症较多，如没有采取及时的治疗措施，极易导致阑尾穿孔、急性腹膜炎[1]。以往临床诊断小儿阑尾炎的方法相对比较少，而且消耗的时间较长，极易出现误诊、漏诊现象。随着超声技术的不断发展，特别是高频超声的广泛应用，大大提高了小儿阑尾炎的诊断准确性[2]。为了探讨小儿阑尾炎采用高频超声诊断的临床应用价值，本文回顾分析了我院126例小儿阑尾炎患儿分别采用低频超声、高频超声检查的结果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2014年8月-2015年8月收治的126例小儿阑尾炎患儿为本次研究对象，其中男性72例，女性54例；患儿年龄最大12岁，最小3岁，平均年龄（5.2±0.5）岁。患儿均表现出右下腹疼痛、呕吐、恶心等症状，病程最长12h，最短3h。疑似阑尾炎患儿应该采取低频超声和高频超声检查，而且应该和手术病理结果证实。
1.2方法
采用飞利浦IU-22及Aloka-10超声诊断仪，低频探头3.5mhz，高频探头7.5mhz。高频超声诊断方法如下：将高频超声探头频率都调整为7.5mhz，取患儿仰卧位，然后慢慢的加压升结肠向下扫描直至回盲交界处，然后从斜向、横向、纵向等多个切面扫描阑尾区。在扫描检查时，先确认回肠末端以及盲肠的位置，从两脏器的移行部位内后方逐一探寻阑尾根部，然后采用旋转探头探寻阑尾长轴切面。同时，通过多个切面图像观察阑尾的阑尾腔、回声以及结构，并且测定腹腔积液、阑尾管壁厚度、阑尾大小及阑尾腔内积液。
采用低频超声检查的方法基本上和高频超声相同。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
手术病理检查表明，高频超声检出阑尾炎诊断为110例（符合率为87.3%，漏诊率为12.7%）;低频诊断为70例（符合率为58.6%，漏诊率为41．4%）。高频超声检查急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及坏死性穿孔性阑尾炎的检出率均明显高于低频超声检查（P<0.05）。具体情况见下表1。
表1高频超声和低频超声诊断结果对比（n，%）
3讨论
小儿急性阑尾炎是临床外科最为常见的一种急腹症，在7-12岁年龄段儿童中最为常见，而且男性发病率比女性更高。小儿阑尾炎患儿发病较急，而且病情进展较快，如果没有采取正确的处理方式极易导致误诊、漏诊，严重者会导致其他并发症。一般阑尾正常的情况下比较细，而且位置也会有所差异，加上阑尾的柔韧性比较强，因此采用超声检测的难度较大。随着高频超声的广泛应用，在一定程度上增加了阑尾的检出率，如果辅助进行加压检查法会有更好的检出效果。小儿急性阑尾炎超声检查的直接征象是阑尾增粗，声像图可以观察到阑尾的形态、大小、周围系膜情况，并且观察腹腔内有没有形成脓肿[3]。低频超声具探测范围较广，能显示病变阑尾的形态以、内部回声以及周围组织情况，但并不能非常清晰的显示阑尾壁层结构，尤其是阑尾不易显示，常导致漏诊。高频超声的探头频率大概在7.5-10MHz左右，显著提高了组织的显像水平以及分辨能力，最高的穿透深度会有7cm左右，因此在小儿急性阑尾炎诊断方面占有很大优势，不仅可以为临床鉴别阑尾炎病理类型提供科学的依据，也可以清晰的显示阑尾的穿孔、肿胀以及周围组织关系。特别是诊断急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿等方面具有较高的诊断鉴别价值。同时，高频超声也可以清晰的显示阑尾腔中粪石、阑尾壁厚度、阑尾肿胀程度以及阑尾与周围组织的供血情况。
本研究表明，高频超声检查对小儿阑尾炎的诊断准确率明显高于低频超声检查（P<0.05），这与张宇等[4-5]研究报道结果基本相符。总而言之，高频超声在小儿阑尾炎诊断中具有较高的应用价值，可以准确定位病变阑尾位置，判断阑尾炎的严重程度，更加清晰的显示炎性阑尾的细节，为病理分型以及选择手术治疗方案提供科学依据，可在临床上进一步推广。
参考文献
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[3]林腾,郑宝群,赖志鸿,等.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型.中国超声诊断杂志,2012,6(8):600-603.
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