孙丽娜
(江苏省南京江北人民医院14病区210048)
【摘要】目的：讨论特发性血小板减少性紫瘢病人的护理措施。方法：以48例特发性血小板减少性紫瘢病人于我科进行治疗的过程进行探讨，进行正确的护理措施，既基础护理：观察病情、预防出血、用药及心理护理等。结果：48例病人通过治疗和正确的护理措施后，有效率35.4%，显效率60.4%，无效率4.2%。结论：由特发性血小板减少性紫瘢病人的临床表现及观察病情的结果可看出，对病人进行具有针对性的护理，可以显著的增加病人的治愈率，提升病人满意度。
【关键词】护理特发性血小板减少性紫瘢
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0224-02
特发性血小板减少性紫瘢（ITP）是因血小板免疫性破坏而导致外周血中血小板减少的出血性疾病，是血小板减少性紫瘢中的常见类型。临床表现是大范围的内脏与皮肤黏膜出血，血小板存活时间变短且数量变少，骨髓巨核细胞成熟遭到阻碍且抗血小板自身抗体的产生[1]。此病一般化分为慢性型与急性型。慢性型多发于40岁以下女性，急性型则多发于幼儿。治疗此病，对病人实施药物治疗是必不可少的，但对病人实施有针对性的护理也是必要的措施。正确的、有针对性的护理措施可以帮助病人降低出现并发症及出血的几率，提高病人的生活品质，提高病人对护理工作的满意度。笔者将对患有难治性特发性血小板减少性紫瘢病人的护理感受汇报如下。
1方法和资料
1.1基本资料：48例于我科进行治疗的难治性特发性血小板减少性紫瘢的病人中，女性19例，男性29例，年龄分布为8～61岁，平均年龄为24.9岁，其中有感染病史的病人21例，慢性型病人21例，急性型病人27例，此48名病人全部产生出血倾向（月经过多、皮肤黏膜出血、内脏出血等）。
1.2措施：了解该组病人的基本病情与基本家庭情况，并以病情发展为基础制定相应的护理计划，协助医生积极进行临床观察，并积极履行护理工作，达到提高疗效的目的。
1.3结果判定：显效指7日内实现出血可控制，血小板检查数值在正常范围内，且没有其他并发症病人；有效指20天实现出血可控制，但血小板检查数值为异常，且出现并发症，但经过治疗消除的病人；无效指临床死亡的病人。
1.4结果：此组患者经治疗和有效的护理干预措施后的临床效果，详见表1。
表1，患者治疗的临床效果分析（%）
总数显效率有效率无效率
4817（35.4)29(60.4)2（4.2）
2护理方法
2.1基础护理：为了避免加重出血与加大出血的发生率，护理工作进行时应告知病人注意饮食与休息。血小板计数未达到50×109的病人需控制活动量，血小板小于20×109或出血严重的病人必须保持绝对卧床状态且进行隔离[2]。
2.2出血倾向护理：(1）皮肤出血的控制与处理：皮肤出血大多数为人为损伤，此种情况会使出血现象加重。保证床单位卫生整洁，衣物被褥应清洁柔软；谨慎避免发生外伤导致出血。(2）鼻出血的控制与处理：预防由于鼻粘膜干燥导致的出血：维持室内相对湿度于55%上下，秋、冬季必要时需在局部给予抗生素软膏或液体石蜡油进行保护；预防由于人为活动导致的出血：提醒病人不要用力抠鼻、洗鼻以防导致鼻腔出血或鼻腔内压力增大，从而使毛细管发生破裂导致出血；出血时需以明胶海绵或棉球进行填塞，使用0.1%盐酸肾上腺素棉球进行填塞，且进行局部冷敷以控制鼻腔出血。(3）牙龈与口腔出血的控制与处理：告知病人刷牙时选用刷毛较软的牙刷且禁用牙签剔牙以免导致出血；避免食用煎炸、带骨或带刺的食物；坚果类食物也需注意，防止造成出血[3].吃饭时注意要慢嚼细咽，防止损伤口腔粘膜。(4）颅内及眼底出血的控制与处理：告知病人要保证休息时间，减少情绪激动，避免用力咳嗽、排便等情况。如果出现视力下降或视野缺损的情况，多为眼底出血的表现。此时需卧床休息并减少活动，同时告知病人不要揉搓眼睛以免出血加重。如果病人突然产生视力模糊、双侧瞳孔不等大、头疼、喷射样呕吐甚至昏迷、对光反射迟钝、呼吸急促等情况，则为颅内出血的表现。颅内出血是血液病患者死亡的主要原因[4]。
2.3观察病情：观察病情并以此对病人的出血程度进行评估。观察患者是否存在周身疲乏、无力及活动后的气短、心慌情况；皮肤、面色是否存在黄染情况。特发性血小板减少性紫瘢会对患病幼儿的正常发育造成不利影响，因此，在护理过程中应观察患儿是否存在发育迟缓等现象。观察记录病人的出血部位、发展与消退状况。密切观察，及早发现新的出血表现，并结合病人的病情及其他辅助检查的结果，作出临床判断。密切观察病人的心率、生命体征、呼吸、体温、血压等的改变，密切观察内脏、颅内是否存在出血表现，护理过程中应注意各种潜在的感染因素。去除恐惧心理，出血会导致病人出现恐惧心理，临床表现为哭闹、不合作、烦躁等情况，从而导致出血加重，此事我们应安慰、关心病人，对患者病人阐明利害关系；对于年幼患者，需要医护人员进行诱导，从而使其配合治疗。
2.4健康指导：告知病人进行必要的自我防护，特别对于年幼病患，由于身体长时间处于贫血状态从而使抵抗力降低，这时我们应叮嘱家长仔细监护患儿，以免造成出血。告知病人在出院后应定时进行复查，并指导病人形成健康的生活习惯；叮嘱病人忌服含阿司匹林类的的药物；外出时需衣着舒适柔软，并适时加减衣物，以防发生感冒导致病情加重甚至复发。
参考文献
[1]邢亚娜9例妊娠合并重度特发性血小板减少性紫瘢患者的护理[J]天津护理20126（9）16.
[2]于素虹特发性血小板减少性紫瘢首次住院治疗的健康教育[J]齐齐哈尔医学院报20094（2）100.
[3]胡春华31例小儿特发性血小板减少性紫瘢患者的护理体会[J]井冈山学院学报20073（12）780.
[4]黄艳重症特发性血小板减少性紫瘢脏器出血的预防及护理[J]中国实用护理杂志200927（10）829.