绵阳市三台县人民医院；四川绵阳621100）
【摘要】:目的探讨重症监护患者的镇痛镇静治疗效果。方法选取100例重症监护患者作为本次研究的对象,随机分为对照组与观察组,每组50例,对照组采用丙泊芬,间断使用苏芬太尼进行治疗,观察组采用，米达唑伦和右美托米定联合进行治疗,对比2组患者的镇痛镇静治疗效果。结果治疗后,对比2组患者的视觉模拟法评分,观察组低于对照组（P＜0.05）；对比2组患者的唤醒时间,观察组短于对照组（P＜0.05）；对比2组患者中出现的血压下降、心动过缓和自主呼吸频率情况,观察组均少于对照组,2组患者比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比2组患者的机械通气时间,观察组与对照组比较差异无统计学意义。结论对重症监护患者采用采用米达唑伦和右美托米定联合进行治疗,镇痛镇静效果显著,降低了对血流动力学的影响,值得在临床上推广应用。
【关键词】：重症监护；镇痛镇静；治疗效果
在重症监护室病房里，镇痛镇静是治疗的一大重要组成部分，需要根据患者自身的疼痛使用最合适的镇痛镇静药物，以尽量减少患者的疼痛，并且不影响患者的神经功能。米达唑伦和右美托米定是一种常用的镇痛镇静药物[1]。本研究选择重症监护病人作为本研究的对象，联合使用米达唑伦和右美托米定联合治疗，镇痛镇静作用明显，降低血液动力学作用，分析过程如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月至2016年3月入住我院的100例重症监护病人随机分为对照组和观察组，每组50例。重症监护病人年龄48-85岁，平均年龄（67.25±5.28岁），男性58例，女性42例，对照组年龄为45-82岁，男性28例，女性22例。观察组年龄48?80岁，男性30例，女性20例。两组在年龄，性别和其他基本数据方面差异无统计学意义。
排除标准：100例重症监护病人不包括肝脏，肺和肾功能异常显着的患者，意识障碍程度不同的患者，血液动力学不稳定性患者，妊娠期或哺乳期的患者，对阿片类药物过敏患者，重症肌无力患者，昏迷患者。
1.2方法
对照组重症监护病人使用丙泊芬，间歇性使用苏芬太尼镇痛镇静：使用丙泊芬2.0-2.5，mg/kg，采用4ml/h注射速率的微泵。同时使用苏芬太尼进行处理。
观察组重症监护病人使用米达唑伦和右美托米定用于镇痛镇静：8-30μg/kg负荷剂量，微量泵人，止痛效果的临床表现减弱的时候根据0.35-1.4μg/kg体重附加维持剂量。而使用右美托米定辅助治疗时，剂量为5-15mg/次，15-40mg/d。
每2小时对2组患者使用Ramsay评5-15mg/次,15-40mg/d分来进行评估,维持患者的得分波动在2?4分，共24小时治疗。
1.3观察指标
使用Ramsay评分评估患者的镇静情况，并使用视觉模拟评分评估患者的镇痛情况。比较两组之间的唤醒时间，血压降低，心动过缓，自发呼吸率和机械通气时间的情况。
1.4统计学方法
统计学软件SPSS13.0用于总结和分析上述数据。通过“x±s”的方法分析测量数据，并使用t检验比较两组。Χ2检验用于比较两组间的数据。差异有统计学意义（P<0.05）。
2．结果
在重症监护病人中镇痛和镇静后，Ramsay评分维持在2-4分。两组视觉模拟评分，观察组明显低于对照组。观察组观察视觉类似物评分为（2.77±0.94）（P<0.05），对照组视觉模拟法评分为(5.77士0.78)分,差异都具有统计学意义（P<0.05）。
对比2组患者的唤醒时间,，观察组的唤醒时间为（0.15±0.05），对照组的唤醒时间为（1.55±0.58），两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
对比2两组血压下降，心动过缓和自发呼吸频率均低于的情况，对照组高于观察组，观察组血压降低是2例（4.00％），心动过缓1例（2.00％），自发呼吸频率没有明显变化；对照组出现血压下降为7例(14.00%),8例（16.00％）有心动过缓，自发呼吸频率明显升高至4病例（8.00％），自发呼吸频率显着改变;两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组机械通气的时间是（5.22±1.55），对照组机械通气的时间是（5.20±1.61）两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3．讨论
疼痛是身体重症监护患者的一个严重的应激反应，由于身体不适引起重症监护患者，容易心理紧张，焦虑，抑郁等负面情绪，对临床治疗依从性和积极性造成更严重的影响[2]。甚至引起一些病人排斥治疗等，对治疗效果带来了严重的影响。所以，改善患者生理性疼痛的治疗是提高疗效的关键[3]。目前临床治疗主要用阵痛药物达到镇痛镇静的目的，而在本研究中对照组采用丙泊芬，间歇性使用苏芬太尼治疗，观察组使用米达唑伦和右美托米定用于治疗比较。
丙泊酚是一种静脉阵痛药，起效时间短，持续时间短。静脉注射一个臂脑时间后就能够起效。该产品可以减少脑血流量，颅内压和脑氧代谢率，与硫喷妥钠一样有脑保护的作用。对心血管有轻微的抑制作用，诱导量后可以降低心脏指数，中心静脉压，肺毛细血管压力和血压，高血压患者平均降压血压率为20％。心肌耗氧量也可以降低。呼吸系统也略受抑制，诱发快速注射可引起呼吸暂停，之后有2-4min的通气量减少。降低眼压的作用要比硫喷妥钠大。醒来快，完全没兴奋现象[4]。苏芬太尼是一种有效的阿片类镇痛药，也是一种特异的μ一阿片受体激动剂，当然对μ一受体的亲合力比芬太尼更强7至10倍。舒芬太尼的止痛效果比芬太尼强几倍，具有良好的血液动力学稳定性，同时确保足够的心肌供氧。静脉给药可在几分钟内发挥最大的作用，药理研究结果，重要的是心血管稳定性，EEG反应与芬太尼相似，而没有免疫抑制，溶血或组胺释放等不良反应。
在本研究中，两组患者相比，唤醒时间，血压降低，心动过缓，自发呼吸频率的情况，使用丙泊芬，间歇性使用苏芬太尼的对照组麻醉效果不明显，疼痛的改善并不令人满意；采用米达唑伦和右美托米定的观察组与对照组相比，唤醒时间，血压降低，心动过缓和自发性呼吸频率明显优于对照组，镇静镇痛效果理想，疼痛明显改善，证实盐酸右美托咪定治疗重症监护病人的疗效结果与吴晓宇等研究结果接近。
综上所述，使用米达唑伦和右美托米定治疗重症监护病人，镇痛镇静作用显着，降低了对血液动力学的影响，值得临床上应用。
【参考文献】：
[1]月李嘉晋,吴千海,石伟,等瑞芬太尼联合咪达哇仑用于重症监护患者镇静镇痛效果观察[J]医药前沿,2015,5（9）:148-149
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[3]刹张忠,胡圆圆,朱云,等}朋镇痛和镇静的治疗策略[J]中国保健营养(下句刊),2014(5):2666
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