（西南医科大学附属中医医院四川泸州646000）
【摘要】目的：探究在根管内充填材料的清除方面掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光的效果。方法：选取2017年1月—2018年1月我院口腔科拔除的尚未进行根管治疗的上颌中切牙30颗，将之随机均分为研究组和对照组，两组各15颗，研究组通过Nd：YAG激光清除充填材料，对照组则通过ProtaperD3进行。结果：研究组在充填材料清除情况以及温度升高情况方面均显著高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。结论：Nd：YAG激光能够对根管内的充填材料进行良好的清除，在进行清除时会出现根管壁温度升高的情况，但出于牙周的忍受范围之内，具有理想的清除效果，可以在临床上进行广泛的推广和应用。
【关键词】掺钕钇铝石榴石激光；根管；充填材料；清除
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0202-02
为探究在根管内充填材料的清除方面Nd：YAG激光的效果，本研究以2017年1月—2018年1月我院口腔科拔除的尚未进行根管治疗的上颌中切牙30颗为研究对象，取得研究结果如下并进行报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—2018年1月我院口腔科拔除的尚未进行根管治疗的上颌中切牙30颗，将之随机均分为研究组和对照组，两组各15颗，将牙周膜和牙石进行去除后将其放置在0.9%的氯化钠溶液中备用。
1.2方法
1.2.1样本制备方法将30颗上颌中切牙的牙冠进行切除，并对根尖4mm左右的区域进行充填，将根尖孔以及根管口进行封闭后对充填材料的体积进行计算，然后将其放置于湿度为100%、温度为37℃的恒温箱中进行为期2周的保存。
1.2.2研究组方法研究组通过Nd：YAG激光清除充填材料，具体方法如下：
1）在环境温度下与牙体长轴保持平行的状态下将激光光纤伸入到根管中，使之与根管内的充填材料进行接触并进行圆周运动对其进行照射。
2）以0.67ml/s的速度向根管中注入0.9%的生理盐水进行冷却处理，此时将温度测定功能开启，当温度出现4℃的升高时则停止进行激光的照射，此时仍注水进行冷却，将牙根表面的最高温进行记录。
3）当其温度冷却至与环境温度相同时按照上述操作步骤再次进行激光照射，当根管内无较为明显的混浊液出现并且15号扩大针能够十分顺畅的达到工作长度时即可停止操作[1]。
1.2.3对照组方法对照组通过ProtaperD3再治疗锉将根管内的充填材料进行清除，拂刷根管壁，当根管内充填材料不再黏附于锉针并且15号扩大针能够顺畅的达到工作长度停止操作，同样记录其最高温度，并用0.9%的生理盐水对根管进行冲洗。
1.3观察指标
比较两组根尖三分之一区域内充填材料的清楚情况以及根管壁温度升高的情况，其中清除率判断标准如下：根管内原有充填材料与清除后根管内剩余充填材料的体积差与原有材料的比值即为清除率。
1.4统计学分析
数据统计应用SPSS20.0，计量资料应用（x-±s）表示，通过t检测，计数应用（%）表示，通过χ2检测，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
两组充填材料清除以及温度升高情况的比较
研究组在充填材料清除情况以及温度升高情况方面均显著高于对照组，两组数据差异显著（t=28.122、52.708，P=0.000、0.000），具体见表。
3.讨论
近年来，根管治疗的技术与设备等均得到了迅速的发展，但是通过根管治疗术进行治疗依然无法取得百分之百的成功率。如果根管治疗后患者又出现牙齿感染的现象，那么一般会进行根管再治疗术。而在根管再治疗术中，对于根管内原本具有的充填材料进行清除的程度对手术的成功与否起决定性作用，尤其是在消毒是否彻底的方面，如果消毒做的好的话，能够大大减少治疗后的感染率。为探究Nd：YAG激光在根管填充材料清除中的作用，对30颗上颌中切牙进行了研究。
如果患者在根管治疗后出现牙齿感染等情况，还需要进行根管再治疗，在根管再治疗术中最重要的就是对根管内原有的充填材料进行清除并对治疗部位进行彻底的消毒。现阶段，已经有很多清除根管内充填材料的方式和方法，但是在临床实践中对于根尖三分之一区域内的充填材料清除效果并不理想，还有可能出现器械折断变形、携热器受到条件限制无法进入根尖处、化学溶剂带有毒性等情况。目前，Nd：YAG激光在根管充填材料的清除中得到了越来越广泛的应用，这种清除方式可以对具体的参数以及操作模式等进行灵活的设置，极大程度上为医生的手术治疗提供了便利，另外在牙本质脱敏以及根管消毒等方面也具有良好的效果[2]。但是现阶段对于Nd：YAG激光的光热效应是否可以起到去除充填材料的作用以及激光功率和热效应损伤的应该如何进行平衡等方面尚未明确。在充填材料中最主要的组成成分就是牙胶，相关资料表明，Nd：YAG激光能够对牙胶进行软化或是炭化，减少牙胶在根管壁上的附着情况，对于牙胶的清除作用明显。另有研究报道，根管壁出现7℃以上的升温则很有可能引起牙周组织损伤，超过10℃则会对骨组织造成不可逆的损害。本文研究结果显示，研究组在充填材料清除情况以及温度升高情况方面均显著高于对照组，两组数据差异显著（t=28.122、52.708，P=0.000、0.000）。通过Nd：YAG激光进行根管内充填材料的清除，能够在牙周可以忍受的温度升高范围内起到更加有效地清除作用。Nd：YAG激光与根管治疗的传统方式相比，同时具有清除材料、消毒、成型以及根尖封闭等作用，是对传统治疗方式的有效补充。采用Nd：YAG激光在根管充填材料的清除在本实验中体现了明显的良好的消毒作用，实验组的消毒率93.3%，而对照组只有80%，两者差值是13.3%，实际的临床治疗中，以西藏的情况为例，做根管治疗使用的是登士柏根管和马达预备根管，主要用的是protaper，K3，S3等根管预备套装；根管消毒用Nd:YAG激光或者超声荡洗；根充使用的是BL热牙胶系统；如果是复杂根管则用显微镜，头戴式和坐式的都有，牙科CT也有，术前术中术后都会拍片；还有一次性根管充填也都有在做的，和内地区别不大，一年一个医生使用根管治疗的的话保守估计有一百五十个以上，那么这个数据就说明使用Nd：YAG激光能够每年一个牙科医生至少免除20人感染的情况，在牙髓坏死、根管消毒根尖周炎等方面的治疗中具有独特的作用，能够有效降低患者术中产生的疼痛，提高治疗临床效果。临床实践表明，Nd：YAG激光在根管的治疗中也具有十分广阔的应用前景。但需要注意的是，在现阶段对于Nd：YAG激光应用于根管治疗的实验中，大都以动物或是离体牙为研究对象，在实验方式、参数以及课题等方面的选择上也存在一定差异，临床具体实践应用经验较少，还需要进行更进一步的探究。
综上所述，Nd：YAG激光能够对根管内的充填材料进行良好的清除，在进行清除时会出现根管壁温度升高的情况，但出于牙周的忍受范围之内，具有理想的清除效果，可以在临床上进行广泛的推广和应用。
【参考文献】
[1]陈幸哲，朱庆萍，孙超，等.Nd:YAG激光去除根管内充填材料效果的研究[J].口腔医学，2016，36(4):314-317.
[2]胡永青，杨冬茹，李淑娟，等.Nd:YAG激光对感染根管内毒素的灭活效果[J].现代口腔医学杂志，2018，5(3):9-9.