蒋楠
（沈阳市铁西区中心医院110000）
【摘要】目的：分析研究小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制、临床表现及诊治要点，以提高对该病的诊治水平，减少误诊率。方法：回顾性分析69例小儿咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料。结果：本组资料中，患者发病前多有明显诱因、过敏史，患者临床表现不典型，大多数患者以慢性咳嗽为主要症状，肺部无明显阳性体征，极易与其他呼吸道疾病混淆而造成误诊。治疗上主要以针对症状及发病原因行对症和预防性治疗。结论：临床医生熟练掌握诊断标准是防止漏诊、误诊的关键，及早、正规，有效的治疗对患者预后具有重要的临床意义。
【关键词】咳嗽变异性哮喘儿童治疗预防
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0097-02
咳嗽变异性哮喘(CVA)，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。易误诊为上呼吸道感染、支气管炎等，应用多种抗生素及药物治疗，疗效不显著。我科对近年来接诊的CVA患者69例经治疗，取得了良好效果。
一、资料与方法
1、一般资料
选择2012年3月－到2013年10月期间在我院接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患者69例，其中男41例，女28例，年龄22月龄～12岁，其中6岁以下36例，占52.17%。
咳嗽初发年龄最小6个月，最大12岁，平均26个月。个人过敏史阳性28例(40.58%)，家族过敏史阳性6例(8.70%)。发病季节中春季发病32例(46.38%)，夏季4例(5.80%)，秋季4例(5.80%)，冬季29例(42.02%)。所有病例均口服过多种止咳药，咳嗽无明显缓解。其中误诊为上呼吸道感染者8例，支气管炎5例，百日咳2例。所有患者均符合全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准。临床表现：所有患儿都以阵发性干咳为唯一临床表现，全部病例咳嗽持续或反复发作，病程1～10个月，其中1～3个月36例。患者在临睡前、夜间和晨起发作及食辛辣食物、活动后咳嗽加重，无喘息。查体：神清，呼吸平稳，两肺呼吸音增粗或略增粗，肺部均无阳性体征。咽部轻度充血31例(44.93%)，发热28例(40.58%)，鼻黏膜苍白11例(15.94%)。
2、辅助检查
外周血白细胞总数增高28例，以淋巴细胞及单核细胞增高为主；白细胞减少4例，胸部正侧位X线片示肺野清晰31例，肺纹理增粗14例，肺门淋巴结肿大5例。肺功能检查6例提示气道阻力增高，其余未见异常。
3、治疗方法
CVA患儿一旦确诊后首先寻找诱因，尽最大可能祛除诱因，然后在常规对症止咳、化痰的同时，吸入沙丁胺醇溶液，≤3岁0.25mL/次，＞3岁0.5mL/次，1～3次/d，同时吸入丙酸倍氯米松300μg/d，3次/d，2周后所有病例咳嗽均消失，减至200μg/d，1个月后减至100μg/d，睡前吸入，维持6个月。治愈出院后用小剂量普米克维持治疗，定期复查，调整药量，延缓复发。
二、结果
临床疗效标准按文献进行，69例患儿经治疗后，显效47例，有效21例，总有效率98.55%。1例无效，原因是家属不能坚持配合治疗，其余患者未见明显副作用。
三、讨论
咳嗽变异性哮喘以长期慢性咳嗽为主诉，无喘息，用抗生素治疗无效，是以气道慢性非特异性炎症与气道高反应性为主要病理生理改变，属于哮喘的一种特殊类型，因而是引起儿童慢性咳嗽病因之一。病理改变有气道痉挛、血浆渗出、血管扩张、黏液分泌、神经活性增加等一系列表现，最终导致气道的重建。因此。在治疗咳嗽变异性哮喘时，应重视消除气道炎症和降低气道高反应性。由于有些患儿以干咳为主，且昼轻夜重，常被误诊为百日咳，甚至滥用激素和抗生素，使其延误诊断和治疗，若干年后，部分患儿很可能发展成为典型哮喘，给患儿带来痛苦。有资料显示本病的误诊率达32.8%。分析其主要原因是对本病的认识不足造成的。因此在临床工作中，应重视咳嗽的病因以及鉴别诊断。
对于小儿咳嗽变异性哮喘患儿在避免引起发作的各种诱因的基础上给予抗炎、解痉治疗。糖皮质激素能抑制巨噬细胞及嗜酸性粒细胞释放介质，减轻炎性介质所致的毛细血管渗漏，能抑制肥大细胞释放介质，抑制炎性细胞，抑制支气管腺体的过度分泌，对受损上皮起抗炎、再生作用，并且可以增加β2受体激动剂的支气管舒张作用。我们采用沙丁胺醇溶液和丙酸倍氯米松，治愈出院后用小剂量普米克维持治疗，取得较好的治疗效果，除一例患儿家属不能坚持配合治疗外，其余患者全部治愈好转，总有效率为98.55%。
近年来随着咳嗽变异型哮喘的发病率逐渐上升，亦引起了医务工作者的广泛重视。通过宣教，建立良好的医患关系，积极、及早、正规、有效的治疗以达到彻底治愈的目的，具有重要的临床意义。
参考文献：
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