张滨惠张柱
(大港油田职工总医院妇产科天津大港300280）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0088-02
宫颈病变是妇女常见多发病，系指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈粘膜外翻等。宫颈疾病治疗方法较多，LEEP刀技术是采用一系列的环型钨丝电极，治疗各种宫颈病变，是目前先进的治疗宫颈疾病手段。使用它手术安全、有效，不需住院，并发症少，对宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大患者有很好的疗效。我院使用低温超高频电波刀（Leep刀）对233例各类宫颈疾病患者进行治疗，短期观察疗效满意，现报导如下：
资料与方法
1对象233例各种宫颈疾病患者，均自愿要求采用低温超高频电波刀（Leep刀）治疗，其中宫颈中重度糜烂伴肥大180例,宫颈息肉48例,宫颈粘膜下肌瘤5例。患者年龄24～55岁,平均年龄36岁。
2方法全部病例均无经阴道手术的禁忌症，术前宫颈脱落细胞学检查，必要时宫颈活检排除宫颈癌。月经干净后3～7天内进行手术，绝经后妇女不受月经限制。患者术时取膀胱截石位，根据病变种类及范围，选择相应大小的环形电圈，术中根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血，然后改用球形电极止血，并用球形电极对宫颈进行修理整形。术后4周内每周复诊一次，记录阴道排液、阴道流血情况，分别于4周、8周后观察宫颈修复情况。
结果
1、手术时间手术时间为5～15分钟，平均时间为7分钟。
2、手术中出血量粗略估计＜5ml者98例，占42％；出血量5～10ml，124例，占53％；出血量＞10ml，11例，占5％。有4例患者用球状电极止血效果不佳，局部有渗血现象，给予凝胶海绵并纱布压迫止血，24小时取出纱布时出血停止。
3、患者术中耐受性良好，手术结束患者均可自行活动。
4、术后创面情况术后第1周可见阴道分泌物较多，呈淡黄色，第2、3周由于痂皮脱落，创面渗血，多数出血量不多，术后4周痂皮脱落完全，宫颈形态规则，表面上皮菲薄，术后8周宫颈创面完全修复，外形恢复自然状态。本组病例一次手术治愈率为97％。
讨论
宫颈病变是育龄妇女常见多发病，药物治疗效果不佳，常见的物理治疗方法如冷冻疗法、电凝、激光及手术宫颈锥切等，均不同程度存在缺陷，低温超高频电波（Leep）刀是宫颈病变治疗中的最先进仪器，手术时间短，患者耐受性良好，且一次治愈率高，对医务人员无损害，易被患者及医务工作者接受。Leep刀术中并发症主要是出血，与环切的速度有关，速度太快容易出血，因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血。若遇小动脉出血，应先钳夹，然后再电凝止血，且最好用点状电凝，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关，另外电凝时间也不宜过长，否则凝固坏死组织增多，导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血，减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因，因此，术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症，术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。Leep刀手术操作简单，可在门诊进行,手术时间短，电切同时电凝止血，术中出血少，一次成功率高，让患者摆脱了长期用药而治疗效果不佳的烦恼，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率，是治疗宫颈病变安全有效的方法。