孙立红唐伟华（莱芜市人民医院山东莱芜271100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）10-052-02
老年患者患胆石症行手术治疗时，手术风险增大，术后并发症发病率增加。我科从2007年1月～2009年12月共收治80例老年胆石症病人，通过加强对患者围手术期的护理，均取得了较满意的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者80例，男24例，女56例，年龄65～83岁，平均年龄73岁。70岁以上38例，80岁以上2例，平均69.3岁，病程0.5d-36年。疾病种类：胆囊或胆管结石性疾病64例，其中重症胆管炎9例，胆源性胰腺炎3例；胆囊癌5例；胆管癌8例。合并症：高血压10例；冠心病3例；心电图异常改变37例；糖尿病4例，隐性糖尿病4例；慢支肺心病5例。胆囊切除34例，胆囊造瘘4例；胆总管切开探查外引流42例，其中再次或多次手术8例，肝叶切除14例。急症手术16例，择期手术64例。
1.2结果
痊愈50例；好转7例；主要症状消失，结石残留5例，未愈3例，死亡3例。肺部感染2例，心律失常5例，腹腔感染2例，腹部切口裂开2例，
2术后护理
2.1严密观察生命体征及病情变化术后1-3天给心电监护，监测生命体征变化；观察伤口敷料渗出情况，了解有无出血现象。每天观察体温2次，注意有无发热或并发感染。
2.2保持呼吸道通畅全麻术后患者未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，派专人守护，直至清醒。对于有打呼噜习惯的患者，可在患者肩下垫一软枕，使头后仰，避免舌后坠。常规给予吸氧，提高血氧饱和度，利于全麻后组织器官的修复。
2.3管道维护术后对各种管道如腹腔引流管、T型引流管、导尿管、胃肠减压管等，应妥善固定，保留适当的长度，避免扭曲受压，定时挤捏引流管，保持引流通畅。严密观察引流液的量、色、质并准确记录。应经常巡视病房，老年患者血管脆性大、通透性强，应及时发现输液部位有无渗出、疼痛，输液的速度是否合适，液体的安排是否合理，充分发挥药物的最佳疗效。由于老年人窦道形成慢，放置T管引流的拔管最好选择在术后3周左右，以免发生医源性胆汁性腹膜炎。
2.4加强基础护理术后患者由于禁食或留置胃管，导致口腔粘膜干燥，易发生口腔溃疡，每日口腔护理2～3次，协助患者经常用温开水漱口，保持口腔清洁。术后患者身体虚弱，经常出汗，要及时用温水擦干汗液，更换被服，避免受凉，保持床单位整洁。对于阻塞性黄疸的患者，由于胆汁酸和胆盐增加，并沉积于皮肤上，刺激皮肤神经末稍，引起皮肤瘙痒，应避免患者搔抓导致皮肤破损，必要时给予止痒的软膏或洗剂。按时协助翻身，按摩骨突部位，避免压疮的形成。
2.5术后功能锻炼和饮食指导老年患者重要生命器官发生生理退行性变，代偿力差，功能恢复缓慢，早期进行锻炼能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用[1]。剖腹手术患者,术后6～8h即可指导其进行功能锻炼,如床上活动四肢，呼吸运动等，遵循循序渐进的原则，督促早期下床活动。进行功能锻炼时必须有护士或家属在场，避免发生意外。正确的饮食指导可以增加患者的活动耐力，促进伤口早日恢复，保持氮平衡。出现肠蠕动即可进少量流质饮食，并逐渐过渡到半流、低脂饮食，原则上以易消化、清淡无刺激性(避免辛、辣、油炸等)、富含维生素、限动物性脂肪的饮食为宜，并注意少量多餐。
3并发症的观察及护理
3.1肺部感染高龄患者肺的顺应性减低，肺功能随年龄增加而减退，加之手术和全麻插管的刺激；术后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛，限制了患者的深呼吸，影响咳嗽功能，引起呼吸道痰液多、粘稠、难于排出，易发生肺部并发症。协助患者翻身拍背，指导深呼吸，促进有效排痰，遵医嘱给雾化吸入，正确使用镇痛剂及抗菌剂，预防肺部感染。本组肺部感染3例，经有效治疗和护理，患者痊愈。
3.2心律失常高龄患者心脏传导功能老化、变性，心肌因长期供血障碍，致兴奋与传导异常，加上手术刺激、麻醉等，术后易发生心律失常。因此术前心功能低下者，术后给与心电监护，定时观察心律变化。本组发生心律失常5例，因发现及时，经控制输液滴速及抗心律失常药物治疗，患者转危为安。
3.3腹腔感染高龄患者免疫功能减退，胆道手术又为污染手术。因此，术后腹腔感染是较常见的并发症。由于腹腔感染临床表现不典型及非特异性，加上高龄患者主观反映不确切，所以术后应仔细观察，注意腹部检查，密切观察腹腔引流液的性质及体温变化。本组发生腹腔感染2例，因仔细观察诊断及时，经合理应用抗生素及经皮穿刺导管引流，患者康复。
3.4腹部切口裂开老年患者腹部切口列开的发生率为年轻患者的3.6倍[2]。术后应注意观察切口愈合情况，如患者诉说切口疼痛，局部红、肿、热、压疼或有波动感，应及时报告医生处理。一旦发生切口裂开，立即让患者取平卧位。如有内脏脱出，应用无菌纱布覆盖，并报告医生，重新缝合伤口。本组2例，经过重新缝合切口，加强营养支持等处理，切口愈合。
3.5多脏器功能不全重症急性胆管炎等梗阻性黄疸患者，因血容量相对减少，并发感染极容易发生中毒性休克，如不及时纠正，会导致多脏器功能不全。术后应严密观察患者神志及生命体征的变化，警惕休克的发生，一旦发现迅速处理，及时纠正，避免多脏器功能不全的发生。
参考文献
[1]陈永彤，方文，诸蕊玉，等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响.中华护理杂志，2001，36(11):834.
[2]张中声，郑扶民，林增源，等.老年急腹症学[M].天津：科技翻译出版公司，1997.52.