王亮（辽宁省葫芦岛市绥中县医院内二科125200）
【摘要】目的探讨128例急性心肌梗死患者的临床特点和治疗体会。方法回顾性分析我院128例急性心肌梗死患者的临床资料，均采用静脉溶栓治疗。结果128例急性心肌梗死患者经过治疗后，临床判断血管再通108例，再通率为84.3%。结论急性心肌梗死发病较急，严重危及到患者的生命，静脉溶栓治疗能及时有效的缓解其症状，及时挽救了患者的生命，值得临床推广应用。
【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓并发症
【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0268-01
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样硬化、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高，可并发心律失常、休克或心力衰竭等严重并发症，常可危及生命。现将我院128例急性心肌梗死患者的临床资料分析报告如下。
1资料
1.1一般资料：我院自2011年1月—2012年10月共收治了128例急性心肌梗死患者，其中男76例，女52例；年龄在28岁—75岁，平均58.3±5.8岁。梗死部位：前壁32例，前间壁24例，广泛前壁18例，下壁54例。所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准［1］。
2方法
2.1治疗方法：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注。患者入院后首先给予紧急检查18导联心电图，并对生命体征进行监测，对于急性ST抬高性心梗，符合溶栓适应症且无禁忌症的患者入院后30分钟内进行溶栓治疗。溶栓前均给予患者嚼服肠溶阿司匹林片和口服波立维片负荷剂量，患者静脉滴注尿激酶（以患者每公斤体重给予2.2万单位的尿激酶溶于0.9%的氯化钠注射液100毫升），30分钟内滴注，12小时后给予低分子肝素钙5000U每12小时皮下注射，一般连用5天，同时监测患者血常规和凝血功能。溶栓后连续记录30分钟，60分钟，90分钟，2小时心电图，ST段应于2小时回降>50%，胸痛也在2小时内基本消失，血清CK—MB酶峰值提前出现（14小时内）［2］。
3结果
128例急性心肌梗死患者经过治疗后，临床判断血管再通108例，再通率为84.3%。再通患者的GPK和CP-MB峰值提前，分别距发病10～15小时与8～14小时，抬高的ST段在2～3小时内恢复到正常或接近等电位线，溶栓后2小时内胸痛缓解。128例患者在治疗中出现尿检镜下血尿(+～++)5例，鼻衄3例，无过敏反应及脑出血等严重不良反应发生，患者经治疗后无死亡病例。
4讨论
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌急性缺血导致心肌坏死的一种病。是冠心病中的一个非常严重的类型，据统计约有1/3～1/2的患者在送至医院之前发生死亡。其临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高和心电图的进行性改变，还可并发心律失常或心力衰竭等严重并发症。大块的心肌梗死心电图可出现ST段抬高和T波倒置，是常见典型的AMI。在急性期心电图上仍有ST段抬高，但可不出现Q波，较少见。如果治疗及时，在心肌坏死前充分开通闭塞血管，Q波可不出现。胸痛如果没有ST段抬高，表示冠状动脉没有完全闭塞，说明心肌缺血尚未波及心肌全层，心电图可表现为ST段下移或T波倒置等。
急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，以防止梗死扩大或缩小心肌缺血的范围，及时处理严重心律失常等各种并发症。患者入院后应立即卧床休息，给予心电监护仪，进行心电图、血压和呼吸的监测，建立静脉通道，保持给药通畅。静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死最简单有效的方法，溶栓治疗是以纤维蛋白酶原激活剂激活血栓中的纤维蛋白酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。因此应该重视静脉溶栓治疗(IVCT)，它可以提高梗死相关血管(IRA)的开通率［3］。静脉溶栓治疗急性心肌梗死应遵循的适应症：①在症状出现<3小时的发病早期。②两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，发病时间小于12小时内，且年龄小于75岁。③ST段抬高性AMI发病时间已达12—24小时，但如仍伴有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。溶栓后3小时左右时心律失常发生率较高。对前壁、侧壁心梗患者，应注意和快速心律失常的区别，对于发生室速、心室颤动的患者及时给予电复律。使用尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死约11%的患者会有出血等并发症发生，因此需要密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑等现象。在溶栓的30分钟内应随时监测血压的变化。
综上所述急性心肌梗死发病较急，严重危及到患者的生命，静脉溶栓治疗能及时有效的缓解其症状，及时挽救了患者的生命，值得临床推广应用。
参考文献
［1］中华医学会心血管病分会．中华心血管病杂志编辑委员会.中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29：710.
［2］兰艳丽，张正祥，景东华．尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例．陕西医学杂，2006，35(11)：1559-1560.
［3］沈潞华，胡庆鹰，杨家声，等．急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响[J].中华心血管病杂志，1997，25(5)：343.