柏向群1朱慧1余道军2(通讯作者)（1浙江杭州市西湖街道社区卫生服务中心浙江杭州310013）（2杭州市第一人民医院浙江杭州310006）
【摘要】目的了解杭州市西湖区西湖街道社区非常住人口女性生殖道感染性疾病的发病状况。方法采用门诊现场调查与随访两种方式对该社区的220例非常住人口女性生殖道感染患者进行相关疾病的临床及实验室检查,并对疾病相关因素进行询问记录。结果220例女性生殖道感染性疾病中,132例检查出不同的病原体，解脲支原体检出率最高（34.09%），沙眼衣原体次之（13.18%）,同时有2种及以上病原体混合感染者59例。25岁以下年轻女性生殖道感染性疾病病原体分离率为70.12，混合感染率为41.56；女性餐饮娱乐服务人员生殖道感染性疾病病原体分离率为75.55，混合感染率为38.52。结论被调查的非常住人口女性生殖道感染的发生率相当高,且多有混合感染，年轻服务人员的生殖道不同病原体感染尤为严重，不同卫生职能部门尤其是社区卫生服务中心要加强公共卫生知识宣传教育，在普及性安全科普知识发挥应有作用。
【关键词】生殖道感染混合感染非淋病性尿道炎解脲支原体沙眼衣原体
生殖道感染（ReproductiveTractinfection，RTI)是指因多种致病微生物的侵入，引起生殖道感染或经生殖道感染一大类疾病的总称。生殖道感染在全世界范围内存在,是影响和危害广大群众尤其是妇女健康的一类常见病[1]。近年来，随着经济的不断发展，人们的思想及生活方式也在不断发生变化，尤其是对性的认识不在保守，个别情况下出现性放纵，导致性传播性疾病的发病率不断上升，尤其是梅毒等以前几乎绝迹的性病现在又死灰复燃，且发病率上升率惊人。杭州市作为全国最佳旅游城市，经济发达，人口流动频繁，非常住人口众多。西湖街道社区处于西湖风景区，住在该地区的大多是外来经商、务工人员或租住于此从事其他工作的非当地居民。为了解该社区妇女患RTI疾病的现状,以及了解她们对这类疾病的认识，本文对暂住该社区且经常就医于本社区卫生服务站的女性生殖道感染患者的发病情况等进行了调查研究。
1对象与方法
1.1监测对象为非社区居民,在本市居住3个月及以上的女性,年龄19-58周岁，包括工商业主、小商小贩、餐饮娱乐服务人员、刚毕业大学生及其他务工人员等共计220人。
1.2检查方法对在本社区卫生服务站就诊的自述生殖道不适的女性患者首先行妇科常规检查，对疑似生殖道感染患者行病原体检查，生殖道分泌物取材方法：病人仰卧于检查床上，由医生以窥阴器或阴道张开器暴露宫颈，用无菌棉拭子将宫颈口分泌物擦干后，将无菌棉拭子插入宫颈2-3cm，旋转1-2周，并停留10-15秒，取出，置于无菌管中，立即送三甲医院检查解脲支原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、淋球菌（NG）、人乳头瘤病毒6型和11型（尖锐湿疣病原体）、单纯疱疹2型（HSV-2），检查方法为荧光定量PCR方法，所用试剂均来自达安基因诊断公司。另对疑似梅毒(TP)患者取血液做梅毒血清（TPPA和RPR）。
2结果
2.1引起生殖道感染的病原体分布220名调查者中，132例检查出不同的病原体，其中非淋病感染患者104例，各种感染病原体以解脲支原体最为常见，详见表1。
表1生殖道感染的不同病原体检出率
2.2混合感染情况：由1种病原体引起的女性生殖道感染的病原体主要是解脲支原体，但在本次调查中，感染两种或两种以上病原体的生殖道混合感染也较多，共计59例，混合模式多样，最为常见的是UU与CT的混合感染，见表2。
表2女性生殖道病原体混合感染模式
2.3生殖道感染与年龄、职业的关系:220名调查者,25岁以下人员最多，其生殖道单重感染率与多重感染率也相对最高，随着年龄增长，女性生殖道感染率不断下降；按职业不同分析女性生殖道感染情况，服务员的生殖道单重感染率与多重感染率最高，而工人和农民的感染率较低，见表3。
表3不同年龄职业女性生殖道感染情况
3讨论
女性生殖道感染（RTI)是指发生于外阴，阴道及宫颈的感染，生殖道感染在全世界范围内存在,据世界卫生组织估计,每年有超过3.33亿可治愈的RTI新病例[2]。引起RTI的病原体主要是淋病奈瑟菌（NeisseriaGonorrhoeae）、沙眼衣原体（ChlamydiaTrachomatis，CT）和解脲支原体（M.urealyticum，UU）等[3]。
在性接触传播引起的非淋病性泌尿生殖系统感染中，沙眼衣原体是性传播性疾病的主要病原体。沙眼衣原体可以引起泌尿生殖系统感染、性病淋巴肉芽肿以及其他器官疾病。近年来在欧美等国，沙眼衣原体的感染率和危害性已超过淋球菌而居性传播疾病之首，因而日益受到医学界的重视。解脲支原体是Shepard首先从非淋病性尿道炎患者的尿道分泌物中分离获得，是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌之一，在特定的环境下可致病。淋球菌是常见的性传播疾病病原体，主要通过接触直接感染泌尿生殖系统、口咽部和肛门直肠粘膜，单纯性淋病临床表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口脓性分泌物等[4,5]。
本次调查结果表明，UU所引起的疾病是最常见的是非淋病性尿道炎，淋病患者的Uu检出率可比非淋病性尿道炎高出2倍以上，CT常与NG、UU合并感染，NG对CT、UU繁殖起着激活和促进作用。淋病患者在淋病治愈后，临床症状依然存在，其主要原因是CT和（或）UU感染仍然存在。本次调查显示女性RIT主要由UU所致，其主要传播途径为性接触传播和母婴传播；女性阴道UU分离率，与性接触的有无和多少及带菌率密切相关。同时，当出现两种病原体同时感染时，其病程相对延长，临床治疗难度增加。必须指出，70%女性宫颈感染可无症状，易发展成持续感染或无长期无症状病原携带者，更易导致沙眼衣原体感染的传播和扩散，给预防和治疗沙眼衣原体感染带来很大困难，因此，加强沙眼衣原体感染的科普宣传教育、增加公众对沙眼衣原体感染危害性的认识，是预防该类性传播疾病的传播、降低感染率的有效手段。
本次调查中，餐饮娱乐服务人员的RIT高发，是传播性疾病的易发人群。主要原因是娱乐服务行业从业人员人际交往多接触面复杂，年龄结构偏小,文化层次较低，对预防保健的客观需求不高,社会经验不够丰富，对一些不良风气抵抗力弱，性安全意识薄弱等。因此，有必要社会组织尤其是社区卫生服务中心加大公共卫生知识宣传教育，普及性安全科普知识，大力宣传卫生防疫知识和预防艾滋病等常识,提倡采取有保护的安全性行为,降低性传播疾病等RIT的发病率。
参考文献
[1]朱桐梅,潘青.外来农村生殖道感染妇女健康教育效果观察.护理学杂志.2009,24(2):80-81.
[2]张红杰，耿玉田，李凤良,等．北京市密云县已婚育龄妇女生殖道感染的患病率现状及知识态度和行为调查.中国计划生育杂志.2002，5（5）：273-275.
[3]周虹,章益芹,汪习成.性传播疾病门诊2268例就诊者病原检测分析.传染病信息.2008,21(3):180-182.
[4]王贵珍,董学君,陈建军,等.泌尿生殖道淋球菌、解脲支原体及沙眼衣原体感染特点分析.浙江实用医学.2007,12(2):111,129.
[5]陈志华,别玉舒.通化市区2590例沙眼衣原体、解脲支原体、淋病奈瑟氏菌感染状况调查.中国社区医师：医学专业.2008,10(20):104.