黑龙江省大庆市油田总医院CT室黑龙江大庆163316
【摘要】目的探讨尿路梗阻患者MSCTU双低剂量扫描的可行性。方法62例因尿路梗阻行MSCTU检查的患者采用随机数字表法分为常规剂量组（n=31）和双低剂量组（n=31）。常规剂量组电压120KV，电流200mAs，对比剂剂量1.3mg/kg（欧乃派克350mgI/100ml），双低剂量组采用自动管电流技术，对比剂剂量为0.8mg/kg（欧乃派克350mgI/100ml）。对照分析两组的图像质量、辐射剂量及对比剂碘用量。结果双低剂量组的图像评分低于常规剂量组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。双低剂量组的辐射剂量和对比剂碘用量均低于常规剂量组（P＜0.05）。结论双低剂量组的图像质量能满足诊断要求，对比剂碘用量和辐射剂量显著降低，可作为MSCTU的优化方案。
【关键词】MSCTU；低剂量对比剂；低辐射剂量
多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）已成为临床诊断尿路梗阻性疾病的首选检查方法，但辐射剂量大，较高对比剂量易导致对比剂肾病（CIN）发生，成为限制临床广泛应用的重要因素[1]。陆东旭等[2]应用低辐射剂量和低对比剂量完成主动脉CTA已获得成功，本研究对31例尿路梗阻患者采用双低剂量MSCTU检查，旨在探讨该技术对图像质量和辐射剂量的影响。
1材料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月至5月因尿路梗阻在我院行MSCTU检查的患者62例，男37例，女25例，年龄19-64岁，平均（35.47±9.58）岁，体质量指数（BMI）为18.6-24.2kg/m2，平均为（22.15±1.86）kg/m2；所有患者均无碘对比剂过敏史及禁忌症，采用随机数字表发分为常规剂量组和双低剂量组，每组31例，两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
（1）检查前准备：检查前日20：00口服20%甘露醇250ml，30min后间断口服糖盐水1500-2000ml，检查当日清晨禁食，检查前1-2h间断口服1000-1500ml清水充盈膀胱，检查前20min肌注黄体酮20mg。
（2）检查方法：采用PHILIPS256排CT机，取仰卧位，脚先进，扫描范围为膈下至耻骨联合水平，扫描参数：常规剂量组：管电压120KV，管电流300mAs，球管旋转速度0.5s/转，探测器宽度0.625X256，扫描层厚5mm，重建层厚1mm，FOV300-350mm，对比剂剂量为1.3mg/kg（欧乃派克350mgI/100ml），注射速率为3.0ml/s；双低剂量组采用自动管电流调制技术，对比剂剂量为0.8mg/kg，余同常规剂量组。注射对比剂开始后30s、90s、180s分别行皮质期、实质期和排泄期扫描，输尿管显影不佳时可延迟至8-30min重复扫描。所有数据传输至EBW工作站进行MPR、CPR及VR等后处理。
1.3观察指标
（1）图像质量评分标准为：①优（4分）：图像细腻、噪声少，无伪影，各脏器组织边界清楚、锐利；②良（3分）：图像噪声较多、各脏器组织边界略模糊；③中等（2分）：图像噪声增多，但可接受，有少量伪影，各脏器组织边界不清，但不影响诊断；④差（1分）：图像噪声明显，伪影明显，不能用于诊断。
（2）记录各组患者的CT扫描的CT容积剂量指数（CTpol）、有效剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED）及对比剂碘用量。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料采用（）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05
2结果
双低剂量组图像评分为（4.06±0.43）分，与常规剂量组的（4.91±0.13）分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。双低剂量组的辐射剂量和对比剂碘用量均低于常规剂量组（P＜0.05），见表1。
注：与对照组比较差异有统计学意义，*P＜0.05
3讨论
随着MSCT增强及血管造影技术在临床的广泛应用，CT的高X线辐射剂量及CIN的发病率增加已受到医患的广泛关注，因此提出了ALARA原则，即在保证图像质量、满足诊断要求的前提下，尽量降低辐射剂量[3]。减少CT辐射剂量的常用方法包括降低管电压、管电流和减少扫描时间等，本研究双低剂量组采用自动管电流调制技术，而管电压保持不变，结果显示CTpol、DLP和ED均明显低于常规组，与文献报道相符合[2、3]。CIN是院内急性肾功能衰竭的常见病因之一，使部分患者因对比剂肾损害而放弃MSCTU检查，为了预防或减少CIN发生，陆东旭等[2]将主动脉CTA检查的对比剂剂量降低至30ml，与注射80-100ml对比剂的图像质量相仿，实现了CTA的低比剂量检查，本研究将对比剂量由1.3mg/kg减少至0.8mg/kg，结果显示对比剂碘用量由（25.28±1.85）g减少至（14.76±1.46）g，双低剂量组的图像质量评分虽略低于常规剂量组，但图像质量评分差异均无统计学意义，能满足诊断需求，与文献报道一致[3]。
综上所述，双低剂量组的图像质量能满足诊断要求，对比剂碘用量和辐射剂量显著降低，可作为MSCTU的优化方案。
参考文献：
[1]赵彦博，李丽.多层螺旋CT尿路成像研究现状及进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（5）：783-786.
[2]陆东旭，王瑞，范占明，等.双低剂量全主动脉CT血管成像临床应研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（4）：117-119.
[3]邓义，欧阳中敏，罗锦文，等.双低剂量CT尿路成像临床可行性研究[J].广西医学，2014，36（8）：1052-1054.
作者简介：
雍敏（1976-），女，汉族，黑龙江省大庆市，本科，研究方向：CT影像诊断。