张元东（贵州省盘县人民医院麻醉科贵州盘县553500）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0155-01
在基层医院小儿手术麻醉中，氯胺酮是最常选用的药物，而单纯使用氯胺酮的副作用较突出，由于术中氯胺酮使用剂量大，易出现呼吸、循环不稳定，且镇痛不全，无肌肉松弛作用，手术后苏醒时间长，患儿常有不自主肢体活动和苏醒期躁动、噩梦等，其恶心、呕吐发生率也较高，硬膜外阻滞操作简便，镇痛、肌松效果确切，对小儿生理干扰小，血压稳定，并且术后苏醒快、镇痛时间长，便于术后输液护理。用于下腹部、会阴手术都取得良好效果。
资料与方法
一般资料：选择腹股沟疝高位结扎术、阑尾炎、睾丸下降术、鞘膜积液、肛周脓肿、膀胱结石取石术等手术30例。
年龄1～6岁，体重7～22KG，术前无发热、咳嗽、流涕、无凝血功能障碍、无心肺肝肾功能疾病。
麻醉方法：
常规禁食水，入室前30min肌注阿托品0.02mg或东莨菪碱0.01～0.015mg/Kg，入室后由患儿父母陪护减少患儿哭闹、恐惧，给予肌注氯胺酮4～6mg/Kg，开放静脉，入睡后取侧卧位，颈下放一小枕，头部往后伸展，面罩上氧，下肢弯曲至胸腹部，根据手术部位选择合适的锥间隙穿刺，用12#小儿硬膜外穿刺针缓慢穿刺，从皮肤至硬膜外腔距离，1～3岁1.2～2.3cm，4～6岁1.4～2.6cm，药物选择2%利多卡因+0.75%布比卡因按1:1配成合剂，2%利多卡因+罗哌卡因89.4mg，按1:1配成合剂，用量为0.5ml合剂/Kg，若实际体重大于标准体重侧按标准体重计算，若标准体重大于实际体重侧按实际体重算，合剂总量不超过15ml。穿刺成功后监测心电图、SpO2、血压、持续面罩上氧，必要时给予咪达唑仑0.01mg/Kg，术中密切观察患儿体动和呼吸情况，保证患儿术中安全，并观察手术缝皮结束至患儿睁眼、能应答和哭闹时。一般情况下手术结束10～30分钟患儿就能够清醒。
讨论
小儿椎间隙标记清楚，能熟练掌握成人穿刺技术的麻醉师都能比较容易穿刺，复合浅全麻科用于年龄较小的儿童或婴儿腹部手术，由于镇痛完全，肌松效果好，减少全麻药的用量，术后苏醒快，术后镇痛时间延长，可减少苏醒期精神症状，同时小儿单次硬膜外麻醉应注意的问题了解小儿不同年龄的生理、解剖特点保持手术室温度在22～25℃。麻醉手术中注意保温预防低温给患儿造成不良影响。建立静脉通道，作好全麻急救器械准备，选择适合小儿穿刺器械，术中严密监测除仪器监测外，应随时观察病人皮肤色泽、术中失血量、术毕在循环功能平稳的同时应特别重视呼吸功能的情况。患儿对疼痛认知功能反应决定是否送回病房。氯胺酮复合单次硬膜外麻醉特别适用于基层医院开展使用。