刘丽田凤玲
(江苏省姜堰市人民医院神经内科江苏姜堰225500)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0009-03
【摘要】目的探讨前列地尔不同给药途径对静脉炎发生率的影响。方法将60例需要使用前列地尔治疗的患者分为2组，实验组采用静脉注射，对照组采用静脉滴注，观察2组患者静脉炎的发生率，并作比较。结果实验组静脉炎发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论静脉注射前列地尔对预防静脉炎的发生有一定效果，有效减轻患者的血管疼痛，提高治疗依从性。
【关键词】前列地尔静脉注射静脉炎治疗依从性
Theeffectsofdifferentalprostadilusagesontheincidenceofphlebitis
Liuli,tianfengling
(DepartmentofNeurologyPeople’sHospitalofJiangyan225500)
【ABSTRACT】ObjectiveThispaperistoexploretheeffectsofdifferentalprostadilusagesontheincidenceofphlebitis.MethodsSixtypatients,receivingalprostadiltreatment,areseparatedintotwogroups.Thirtypatientsintheexperimentalgrouparetreatedwithintravenousinjection;however,thecomparativegroupadoptstheintravenousdrip.Weobservetheincidenceofphlebitisintwogroupsandmakeacomparison.ResultTheincidenceofphlebitisintheexperimentalgroupisobviouslylowerthanthatinthecomparativegroup.Andthedifferencehasastatisticalsignificance(p＜0.05).ConclusionIntravenousinjectionofalprostadilhasapositiveeffectonthepreventionofphlebitis,greatlyalleviatesthevascularpaininpatientsandimprovesthetherapycompliance.
【KEYWORDS】Alprostadil;Intravenousinjection;Phlebitis;Therapycompliance
前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔(PGE1)制剂，具有舒张血管、抑制血小板聚集的作用，已广泛应用于改善心脑血管微循环障碍，疗效显著。静脉炎是前列地尔的常见不良反应，临床使用中发现部分患者有不同程度的静脉炎发生，导致患者因发生静脉炎而中断用药，影响了疾病的治疗[1]。针对前列地尔注射液引起的静脉炎，我科采取静脉滴注与静脉注射两种给药途径，观察静脉炎的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2012年12月在我科住院治疗需使用前列地尔静脉输入的脑血管疾病患者60例，随机分为2组，试验组采取静脉注射方法，对照组采用静脉滴注方法。其中男35例，女25例，年龄60～85岁，2组患者年龄、性别、基本情况、药物用量、方法及血管选择有统计学差异(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1实验组：0.9%氯化钠注射液10ml+前列地尔注射液10ug/支2ml，缓慢推注5～10分钟；对照组：0.9%氯化钠注射液100ml+前列地尔注射液10ug/支2ml静脉滴注，30～40滴/min，观察两组患者静脉炎以及其他不良反应的发生。两组均使用北京泰德制药股份有限公司生产的凯时注射液，实验组采用注射器，对照组使用江苏康进医疗器材有限公司生产的一次性使用精密输液器[2]，两组均采用江苏华达医疗器械有限公司生产的规格为0.55的静脉输液针经手背浅静脉一次性穿刺输入，药物均现配现用，严格无菌操作，避免因药液外渗影响观察结果，疗程为7～15d。
1.2.2观察方法建立静脉输液巡视卡，输液过程中要加强巡视，随时观察局部静脉情况。观察输液部位有无红肿，沿静脉走向的皮肤是否变红，询问患者有无酸胀、疼痛等自觉症状，一旦发现，随时记录。注意观察患者用药后的临床反应，做到及时发现及时处理。
1.3评定标准静脉炎的诊断和分级采用美国静脉输液护理学会静脉炎的判断标准[3]。0级:无临床症状。I级：穿刺点疼痛、红肿、静脉无条索状改变，未触及硬结。II级：穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变，未触及硬结。III级：穿刺点疼痛、红肿、静脉有无条索状改变，可触及硬结。
1.4统计学方法采用SPSS统计学软件进行统计学处理，并行x2检验。
2结果
3讨论
3.1发生静脉炎的原因静脉炎多由于静脉选择不当、输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学炎性反应，或由于输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉的感染[4]。因此在使用前列地尔时应选择弹性好、回流通畅，便于穿刺和观察的部位，避免反复多次穿刺同一部位，避免使用下肢静脉；操作严格遵守无菌操作原则，熟练掌握穿刺技术，做到一针见血；使用一次性头皮针每日轮流更换穿刺部位，减少药物留对同一血管局部的持续刺激；避免使用留置针，以避免留置针对血管的机械性刺激[5]。
3.2研究表明，前列地尔在改善患者心脑血管循环的同时，会引起一些不良反应，例如血管疼痛、局部红肿、静脉炎、胃肠道反应、继发性出血、头痛等。前列地尔作为一种新型的血管扩张剂已广泛应用于临床，其药理作用机制主要是抑制血小板异常激活，防止血栓形成；选择性扩张血管，改善微循环；增加一氧化氮生成，保护血管内皮细胞。前列地尔进入人体后作为炎症介质具有致痛、致炎、及靶向作用，直接刺激机体血管，产生5-羟色胺和缓激肽，增加毛细血管通透性，从而引发对血管的炎症和疼痛作用。
3.3注意事项前列地尔是由脂微球包裹的前列腺素E1，为避免脂微球结构被破坏，导致前列腺素E1渗漏，刺激血管，前列地尔注射液储藏时应避光保存，保存温度为0～5℃，药物应现配现用，配置过程按照精细管理操作流程标准[6]，配好的药液应在2h内用完。在使用前列地尔前后不要输注刺激性强的药物，在输液中间应用该药，以减少对血管壁的刺激[7]。为了预防和控制在静脉滴注过程中产生的各种不良反应，医护人员需要对患者进行必要的护理干预。对首次使用前列地尔的患者，需实施心理护理和健康指导。前列地尔配置后为乳白色液体，为避免患者恐慌，用药前，护士应向患者详细讲解药物的治疗作用和可能出现的不良反应，使患者有充足的心理准备。当出现轻微顺血管走向发红时，向患者做好解释，并密切观察局部反应。局部反应严重者，及时停止输入或予以拔除。
3.4不良反应的处理：当局部出现静脉炎时，可予50%硫酸镁湿敷、喜疗妥涂抹、神灯照射[8]，同时做好患者的心理护理，及时与患者进行沟通，安慰患者，告诉患者此种情况是由于药物刺激血管所致，经过处理可很快治愈，及时询问患者的感受，使其主动配合，提高治疗依从性。
3.5输注方式对静脉炎的影响本研究过程中对照组的30例患者有7例发生静脉炎，其中有5例为I级静脉炎，2例为II级静脉炎，分别在使用3～5日后发生，2例II级静脉炎发生后立即停止用药并均采用硫酸镁湿敷，症状于停止后2h后消失，实验组的30例患者有1例发生静脉炎，该例是静脉推注该药第3日出现，为I级静脉炎，推注结束后30min后症状自行消失。实验组给药途径患者的静脉炎发生率明显低于对照组。
前列地尔受光线、温度及离子等外界影响较大，随着给药时间延长，分解加速，导致PGE1渗漏致脂微球载体外，刺激局部血管。实验组较对照组明显缩短使用时间，可能使PGE1渗漏减少，从而减轻对局部血管的刺激，同时，静脉注射过程中，护士与患者进行沟通交流，分散患者注意力，也可减轻患者疼痛感。
为减少前列地尔注射液对穿刺局部和静脉产生的不良反应，减少患者痛苦，提高治疗依从性，建议选择静脉注射方法。
参考文献
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