李捷李华斌祖存鲁进忠唐浩包川
四川成都成都军区机关医院610011
〔摘要〕目的探讨腹股沟疝早期诊断方法，减少误诊。方法回顾性分析86例腹股沟疝的早期症状，体征，结合彩超检查，对腹股沟疝做出早期诊断。结果86例从症状出现1~12个月内腹股沟处均出现肉眼可见可复性包块。86例经彩超检查：72例报告内环口增宽，12例伴腹股沟可复性包块，4例报告未见异常。结论通过详细询问病史，注重轻微症状，体征，仔细体检，结合彩超检查，可以提高腹股沟疝的早期诊断率。
〔关键词〕腹股沟疝；早期；诊断
腹股沟疝是外科常见疾病之一，分腹股沟直疝和腹股沟斜疝两类，左右腹股沟均可发生。早期临床症状不典型，常出现误诊。为探讨腹股沟疝的早期临床症状，体征，结合彩超检查，回顾性分析了86例因不明诱因单侧腹股沟部、下腹部、阴囊部出现隐痛不适患者的症状、体征，总结了腹股沟疝早期易被忽视的症状，体征，以提高腹股沟疝早期诊断率，减少误诊。
1资料与方法
1.1病例资料回顾总结了86例我院2012年1月~2013年1月因不明诱因单侧腹股沟部、下腹部、阴囊部出现隐痛、不适来院就诊的患者资料。年龄8~78岁，均为男性，所有患者均为单侧初发。症状表现为不同程度单侧腹股沟部、单侧阴囊部、单侧下腹部隐痛不适，反复发作。就诊时腹股沟部均未发现可视性包块。其中左侧57例，右侧29例。腹股沟斜疝82例，腹股沟直疝4例。
1.2症状体征86例患者中，71例表现为单侧单纯性腹股沟部隐痛不适；8例初期表现为患侧下腹部隐痛不适，疼痛向患侧阴囊部放射，7例表现为患侧阴囊部隐痛不适，疼痛向患侧下腹部放射。疼痛均为持续性隐痛，或患侧不适感，反复发作，症状持续数分钟至数小时，通过平卧休息，局部热敷，按摩等，症状均可缓解。均无恶心呕吐等症状，二便正常。诱因常有长时间站立，长时间行走，重体力劳动，长期咳嗽，长期便秘等因素。查体：82例腹股沟斜疝患者均有内环口体表投影区压痛，其中23例有外环口触痛，23例中咳嗽冲击试验阳性19例,阴性4例。4例直疝患者均有患侧外环口触痛，咳嗽冲击试验阳性。
1.3彩超检查采用PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz,患者取仰卧位、站立位，探头于疼痛处，依次扫查腹股沟管、会阴及阴囊，观察患侧腹股沟有无可复性包块，包块内回声情况、有无肠管蠕动，测量内环口内径及包块大小；嘱咐患者做Valasava动作时再次测量内环口内径及包块大小，并寻找腹壁下动脉，明确直疝及斜疝。
2结果
86例患者出现症状半月至12个月，患侧腹股沟均出现可视性、可复性包块。86例患者均进行彩超检查，发现内环口增宽72例，12例伴可复性包块，4例未见明显异常。其中83例行疝修补手术治疗，2例因患肺气肿、慢支炎行保守治疗，1例因患哮喘行保守治疗。
3讨论
腹股沟疝是腹腔内脏器或组织在腹股沟通过腹壁薄弱或缺损而形成，是外科最常见疾病之一，腹股沟疝多发于儿童和中老年人，根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两类，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊，称腹股沟斜疝。腹股沟斜疝占腹股沟疝95%，男性患者占多数[1]。男女患者发病率之比为15：1。右侧较左侧多见。疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不进入阴囊，称腹股沟直疝。本文总结：(1)腹股沟部、下腹部、阴囊部无明诱因出现的隐痛不适，症状反复发作，并能自行缓解，应警惕为腹股沟疝的早期症状。内环口体表投影区的压痛，外环口的触及痛，常为腹股疝的早期体征，对腹股沟疝的早期诊断与鉴别诊断有临床实际指导意义。此类病人因临床症状轻微，体征不明显，常不被重视。在腹股疝典型症状、体征出现之前，患者长期处于不能明确诊断的困惑中。(2)由于此类病人因早期症状，体征不典型，常造成误诊。(3)彩超检查对早期诊断腹股沟疝的临床意义非常重要[2]，超检查可以通过观察内、外环口的变化，以及肉眼观察、触诊尚不明确的包块在内外环处的变化，加上Valsalva试验，进行早期诊断。通过彩超检查对病人早期诊断有较好的指导作用，对病人了解病情有良好的说服作用。(4)腹股沟疝的早期诊断，应与睾丸鞘膜积液，隐睾，睾丸、附睾炎，精索静脉曲张，精索炎，腹股沟淋巴结肿大、髂窝脓肿等相鉴别。
综上所述，在临床工作中通过详细病史询问，不忽视任何症状，体征；通过综合分析症状，仔细查体，彩超检查，对早期腹股沟疝均能做出正确诊断。
参考文献:
[1]张郦.高频超声对腹股沟斜疝的诊断价值分析[j].医学影像杂志,2012,22(2):297-298
[2]高伟霞.彩色多普勒超声诊断44例无症状腹股沟疝[j].医学伦理与实践,2013,26(1):73-74