张丽艳（山西省大同市第三人民医院感染管理科山西大同037008）
【摘要】随着社会经济发展与人民生活水平的提高，高血压病的发病率在中老年人群中呈上升趋势。而由此引起的脑出血，使人们的生活质量受到严重影响。除采取积极合理的治疗外，及时的对患者进行急性期及恢复期护理，对预防并发症的发生及病情恢复起到积极作用，为患者达到最佳康复水平打下良好的基础。
【关键词】高血压脑出血护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0262-02
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中20%-30%。高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压脑出血，高血压是脑出血首要危险因素，其发病机制并在积极防治高血压的同时，对高血压引起脑出血的患者采取合理的治疗和护理，对挽救患者生命，减少神经功能残疾程度和降低复发率有着极为重要的意义。
1临床资料
1.1一般资料本组460例均符合高血压性脑出血的诊断标准，男320例，女140例，年龄32-80岁，平均56岁，病程0.5—20年，首次发病350例，2次发病110例，治疗结果：出院时基本痊愈（神志清楚、肢体瘫痪基本恢复）380例，部分恢复60例，死亡20例。
1.2临床表现多数患者在活动或激动的情况下为突然发病，头痛、呕吐、偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。该病在治疗上以内科治疗为主，包括控制脑水肿，控制高血压，对症治疗，并发症的防治和外科治疗。
2护理
2.1急性期护理（1）病房要安静、清洁、阳光充足，减少探视。温度在20°C—24°C，湿度在60%左右，每天晨通风30分钟。（2）绝对卧床4—6周，尽量减少不必要的搬动，以防再出血。抬高床头15°—30°，并侧向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物等自然引流，切忌无枕仰天平卧。（3）保持呼吸道通畅，脑出血昏迷病人常有喉肌松弛，舌根后垂或因大量分泌物流入气管而阻塞呼吸道，此时可经口腔放置通气道或以舌钳将舌头外拉，保持呼吸道通畅，及时吸痰，使动脉血氧饱和度维持在90%以上。（4）保持床铺、被褥清洁、干燥和平整，按时翻身、拍背，预防肺部感染及压疮的发生。保持瘫痪肢体功能位，并做被动运动以防下肢深静脉血栓的形成。（5）急性重症脑出血患者，起病72小时内原则上禁食，三天后待病情稳定后可放置胃管，给予低脂、高蛋白的流质，应以胃管补充水分为宜，口腔护理每日2次。（6）维持静脉通路通畅，及时输入脱水药物进行降颅压，改善脑水肿。准确记录24小时出入量，维持水电解质及酸碱平衡。（7）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，如出现呼吸不规则，频繁呕吐，脉搏由缓慢有力转为快速微弱和不规则，血压不稳定，双侧瞳孔不等大，则表示有颅内压增高或脑疝早期征象，立即报告医师，并协助处理，还要备好各种急救器械及药品。
2.2恢复期护理
恢复期护理主要包括瘫痪肢体的功能恢复和失语患者的语言训练，脑出血后只要患者的生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗护理应尽早进行，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。早期康复之所以有效，在于中枢神经系统具有结构、功能上的重组能力和高度的可塑性，这是神经系统疾病康复的重要理论依据[4]。
2.3肢体训练
肢体训练的目的主要预防患者因卧床而引起肺部感染、褥疮、静脉血栓等并发症，同时预防关节挛缩强直，特别是肩内收、挛缩与足下垂。肢体训练主要包括以下静息时将患者维持于功能位，如肩外展50°，内旋15°，前屈40°，脘部适当背伸，指半屈，髋、膝伸或微屈。
2.4语言训练
失语主要分为运动性失语、感觉性失语及命名性失语，根据不同类型，选择不同的训练方法。运动性失语表现为发音或构音障碍，训练时应把实物与动作结合起来，反复复述，句子，先教病人发单音“啊、呀”等。感觉性失语表现为理解能力差，措辞有错误，无法交谈，训练时要从听、理解、手势法、视觉示法开始。命名性失语表现为对认识和熟悉的人和物品说不出名字，当别人高知后能很快说出，但瞬间又忘了，训练时应取四、五件常用物品，让患者说出名称，活跃现场气氛，使患者得到情感上的支持和鼓励。通过语言训练，促进语言交流，保证患者回归家庭后康复训练的延续性。
3健康教育
保持稳定的情绪，良好的精神状态，保证良好的睡眠，避免过度紧张和劳累，按时服药，定时监测血压，控制好血压。合理饮食，以清淡、低胆固醇和低动物脂肪食物为主，肥胖者控制体重和适当减肥，禁止饮酒、吸烟，血压较高的患者可进行散步、太极拳等适当的体育锻炼，防止脑出血的再发生。
参考文献
[1]陈映红.脑卒中偏瘫患者的功能恢复治疗和护理体会[J].实用预防医学2008（06）.
[2]缪鸿石.中枢神经系统损失功能恢复的理论[J].中国康复理论与实践,1997,3（3）:103.
[3]许玉华,侯细嗪,潘恩木.护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J].中华实用护理杂志,2006,22（5）:4-5.
[4]刘福雁.护理干预对心血管疾病病人遵医行为的影响[J].当代护士,2009,1（1）17.