（金川县人民医院；四川阿坝624100）
摘要：目的分析宫缩乏力所致产后大出血行米索前列醇治疗的效果。方法以我院2016年5月-2017年7月期间住院治疗的66例宫缩乏力所致产后大出血患者为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组、对照组，均33例，对照组给予缩宫素治疗，观察组给予米索前列醇治疗，分析两组治疗效果、不同时间点（产后0.5h、2h、24h）的出血量。结果观察组总有效率（90.91%）远远高于对照组（69.70%），差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组产后2h、24h的出血量较对照组少，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组用药期间不良反应发生率差异无显著性（P＞0.05）。结论在宫缩乏力所致产后大出血患者临床治疗中使用米索前列醇，可以获取明显的临床疗效，便于降低患者出血量，安全有效，值得使用。
关键词：宫缩乏力；产后出血；米索前列醇；治疗效果；产后出血量
Clinicalefficacyofmisoprostolinthetreatmentofpostpartumhemorrhagecausedbyuterineinertia
Abstract:ObjectiveToanalyzetheeffectofmisoprostolonpostpartumhemorrhagecausedbyuterineinertia.MethodInourhospitalduringMay2016-2017yearinJuly66casesofhospitalizedduetouterineatonypostpartumhemorrhagepatientsastheresearchobject,whichwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwere33patientsincontrolgroupweregivenoxytocintreatment,theobservationgroupwasgivenmisoprostoltreatment,curativeeffectanalysis,twodifferentgroupstimepoints(0.5h,2h,24hofpostpartumhemorrhage).ResultThetotalefficiencyoftheobservationgroup(90.91%)wasmuchhigherthanthatofcontrolgroup(69.70%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);bleedingoftheobservationgroupafter2h,24hlessthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);twogroupsduringthetreatmentofadversereactionswasnotsignificantdifference(P>0.05).conclusionInthetreatmentofpostpartumhemorrhagecausedbyuterineinertia,theuseofmisoprostolcanachieveobviousclinicaleffect,whichiseasytoreducetheamountofbleeding,safeandeffective,andisworthusing.
Keyword：Uterineatony;postpartumhemorrhage;misoprostol;therapeuticeffect;amountofpostpartumhemorrhage
产后出血是产科临床上的常见问题，和多种因素相关，如产道损伤、宫缩乏力、胎盘残留等，以宫缩乏力为主要原因，分为3个时期，即儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2h、产后2h至24h，以前两个时期最为常见，是当前产妇死亡的重要因素之一[1]。目前，针对宫缩乏力性产后出血的治疗，临床多采用宫缩素，但效果一般。为此，本次研究对我院宫缩乏力所致产后大出血患者提供米索前列醇治疗，现将有关情况作出如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入66例宫缩乏力所致产后大出血患者，随机选自我院2016年5月-2017年7月期间，均符合WHO提出的宫缩发力性产后出血诊断标准，无其他原因（凝血功能障碍、胎盘残留、软产道损伤等）引起的产后出血，所有患者均知晓研究且签署了知情同意书，同时本次研究符合医学伦理。根据随机数字表法分为以下两组，即对照组33例，年龄20-38（29.0±3.1）岁，孕周35-40（37.5±0.7）周。观察组33例，年龄23～36（29.5±2.3）岁，孕周36-41（38.5±0.7）周。比较两组患者基线资料，差异不明显（P＞0.05），可比较。
1.2治疗方法
对照组接受缩宫素注射液治疗，如下：将20-40U缩宫素注射液(生产厂家：天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482，规格：10单位/支)加入500mL且浓度为5%葡萄糖注射液内溶解、稀释，静脉滴注。
观察组接受米索前列醇治疗，如下：取0.2-0.4mg米索前列醇(生产厂家：北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2mg/片)置入患者阴道后穹隆处治疗。密切观察两组患者用药期间有无不良反应有无恶心呕吐、皮疹、腹泻等，避免影响治疗效果。
1.3观察指标
观察两组患者治疗效果、治疗期间不良反应（恶心呕吐、腹泻、皮疹等）、不同时间点（0.5h、2h、24h）产后出血量。
临床疗效判定标准[2]：显效为治疗后0.5h内阴道出血量低于50mL；有效为治疗后1h内的阴道出血量低于100mL；无效为治疗后1.5h内的阴道出血量高于300mL。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析
以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“”、“n（%）”，结果以t、X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果的比较
经过上述治疗，观察组总有效率为90.91%（30/33）。对照组总有效率为69.70%（23/33），两组总有效率差异存在显著性（P＜0.05），见表1。
3讨论
产后出血是产科临床上常见的一种并发症，和软产道裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍等原因相关，以宫缩乏力为主要因素，若未得到及时救治，便会危及其生命安全。由于该病的发生是以宫缩乏力为主要因素，因而临床上应当将增强宫缩、减少且控制出血作为产后出血的治疗关键。目前，多采用药物疗法，如麦角新碱、缩宫素等，但临床效果一般，并且存在水中毒发生的可能性。随着当前临床实践研究的不断深入，发现前列腺素对子宫收缩具有显著的作用效果，所以，米索前列醇受到临床的广泛推行、运用。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，具有多种优点，如生物活性强、半衰期长、起效快等，作用原理如下：通过作用于子宫肌细胞膜的钙离子,有助于增强肌细胞膜内钙离子浓度、子宫肌细胞收缩力,进而提高子宫内压力，加上此药物可以促进缩宫素的产生、分泌，以便子宫收缩强度、频率的进一步增强。此外，该药物还可以促进宫颈管的扩张、软化，加速血凝块排出宫腔外，达到治疗宫缩乏力所致产后大出血目的。本文结果显示，观察组总有效率远远高于对照组（P＜0.05），和文献[3]结果相符，说明米索前列醇在宫缩乏力所致大出血治疗中起到了明显的作用效果。加上观察组产后2h、24h的出血量较对照组少（P＜0.05），进一步证实了米索前列醇可以有效治疗宫缩乏力所致产后大出血，止血效果尤为显著。
曾有研究指出，口服米索前列醇也能够增强宫缩，预防产后出血，但是极易引起胃肠道平滑肌收缩，诱发恶心呕吐、腹泻等不良反应的发生，但通过阴道填塞，可以有效避免胃肠道反应的发生。本文研究结果得出，观察组不良反应发生率较对照组降低（P＜0.05），充分体现出米索前列醇的临床应用优势，如使用简单、安全有效、用药范围广、不良反应轻微等，适用于和济医院的推广、使用，尤其是部分基层医院。
综上，米索前列醇在宫缩乏力所致产后大出血患者治疗中的应用效果显著，充分体现出吸收完全、起效快等特点，利于患者产后出血量的减少，值得在产科临床上大力宣传、使用。
参考文献
[1]戴晓慧.米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J].北方药学,2016,,13(1):49-49.
[2]史继娥,王丽梅,张立新,等.米索前列醇联合缩宫素对子宫收缩乏力性产后出血患者的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(2):64-64.
[3]蔡巧娥.米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(3):114-115.