【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0065-02
【摘要】目的观察斯帕丰在产程中促进宫口扩张，加速产程进展，减轻产痛的作用。方法选择正常初产妇宫口开大2～3cm产妇242例随机分为斯帕丰组122例和对照组120例，斯帕丰组给予斯帕丰80mg静推，对照组无特殊处理。结果斯帕丰组活跃期时间明显短于对照组，差异有显著意义(P<0.05)；斯帕丰能减少部分产痛、缩短产痛时间；对新生儿无不良反应。临床使用简便、安全、有效。
【关键词】斯帕丰宫颈产程产痛
斯帕丰(Spasfon)为亲肌性解痉药，应用于自然分娩在我国未见大样本报道。我们开展此项研究，观察其对产程的影响，产妇的耐受性和对新生儿的影响，探讨其临床安全性和有效性，从而寻找一种加速产程进展、减轻分娩痛苦的方法。
1资料与方法
1.1研究对象2004年8月～2006年9月在我院产科分娩的无合并症的足月头位妊娠的初产妇，知情同意，选择宫口开大2～3cm行人工破膜或已破膜，羊水II°以下的产妇共242例，随机分为斯帕丰组和对照组。斯帕丰组122例，平均
年龄(27.4±3.3)岁，平均孕期(268±5.6)d；对照组120例，平均年龄(27.2士3.7)岁，平均孕期(271±4.9)d。两组各项差异无显著性(P>0.05)。
1.2研究方法斯帕丰组为研究组，给予静脉推注斯帕丰80mg；对照组无特殊处理。用药前宫口开大情况：斯帕丰组为(2.53±0.7)cm，对照组为(2.33±0.78)cm，差异无显著性(P>0.05)。产程中均维持有效宫缩，必要时加用催产素，斯帕丰组用催产素88例，对照组87例差异无显著性(P>0.05)。
1.3观察内容
1.3.1有专人负责全产程监护，描记产程图，观察产妇生命体征，判断疼痛程度，新生儿Apger评分以及产后出血量。
1.3.2疼痛分级评分I级(0分)：无痛，表情安静；II级(1分)：感腹痛，表情安静；Ⅲ级(2分)：感腹痛，表情痛苦、出汗、有呻吟；Ⅳ级(3分)：疼痛难忍。
1.4统计学方法采用SPSS10.0软件，进行X2榆验及t检验。
2结果
2.1两组产妇产程时间比较与对照组相比，斯帕丰组活跃期时间明显缩短(P<0.05)；第二、三产程时间差异无显著性(P>0.05)。
2.2两组产妇分娩情况比较斯帕丰组阴道分娩99例、产钳助娩1例、剖宫产24例，难产率20.6%(25/124)。对照组阴道分娩82例、产钳助娩2例、剖宫产36例，难产率31.7%(38/120)。难产率比较差异有显著意义(P<0.05)。剖宫产原因分析斯帕丰组胎儿宫内窘迫11例、胎方位异常7例、相对头盆不称3例、宫颈难产1例、社会因素2例；对照组胎儿宫内窘迫15例、胎方位异常7例、相对头盆不称5例、宫颈难产6例、社会因素3例。两组比较斯帕丰组宫颈难产的发生率明显少于对照组(P<0.05)。
2.3两组产妇产痛比较斯帕丰组疼痛II级49例、III级产妇72例、Ⅳ级产妇3例；对照组疼痛II级32例、III级76例、Ⅳ级12例，疼痛总评分比较差异有显著性(P<0.05)。
2.4产后出血产后出血量斯帕丰组平均为(165±84)ml，对照组平均为(176±78)ml，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.5新生儿结局新生儿平均体重斯帕丰组为(3258±402)g，对照组为(3356±354)g，两组比较差异无显著性(P>0.05)。新生儿窒息斯帕丰组9例其中重度窒息2例，对照组11例其中重度窒息3例，两组均新生儿死亡病例，两组比较差异无显著性。
2.6不良反应研究组未见不良反应。
3讨论
正常分娩过程为子宫体肌肉规律性收缩，迫使宫颈扩张，
胎先露下降、胎儿娩出。决定产程进程的主要指标为宫颈扩张的程度和速度[1]。斯帕丰(Spasfon)有效成分为间本三酚，药理特性为仅作用于痉挛的胃肠道和泌尿生殖道平滑肌的非阿托品非罂粟碱类解痉药，对正常的平滑肌影响很小。在产程中应用不影响子宫收缩力，但能使宫颈平滑肌松弛、解除宫颈痊挛起到促进宫口扩张、加速产程进展、缩短分娩时间。本研究结果显示：斯帕丰能显著缩短产程，两组活跃期时间比较差异有显著意义(P<0.05)，总产程明显短于对照组；在第二、第三产程中宫口已开全，子宫收缩力起决定作用，两组产程时间比较无显著差异。同时发现斯帕丰组宫颈难产的发生率明显少于对照组，难产率比较有显著差异。
临产后第一产程的疼痛来自子宫体的收缩和子宫下段与宫颈的扩张[1]。目前常用的无痛或减痛分娩方法都有一定的限制。硬膜外麻醉下无痛分娩能明显减轻产痛，但需专业麻醉师参与、监护设备且有产程延长、阴道助产率高的风险；安定静推能使产妇放松、宫颈松弛而缩短产程，但有抑制新生儿呼吸的副作用；都乐陪产减轻产妇对分娩的恐惧提高痛阈也能减轻产痛，但临床效果不确定性较大。斯帕丰对宫颈的解痉作用，提高宫口扩张速度、缩短分娩时间起到了减少部分产痛、缩短产痛时间的作用。本研究结果表明，斯帕丰能减轻产痛，两组比较差异有显著意义；产妇无不良反应发生、对新生儿无呼吸抑制作用，临床使用安全、有效。虽然不能完全无痛，减痛效果不及硬膜外麻醉方法，但无需增加人力和设备，且对产妇和新生儿无不良反应，其临床使用简便、安全、有效的特点值得在基层医院广泛推广。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996.254～272.
[2]汪红艳，韩炜珍.间苯三酚在产妇自然分娩中的临床应用[J].中国医院药学杂志，2004，24(2)：96～97.
[3]H.ERB.Therap.Hmsch.1967.25：246～250.
[4]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002.227.