昆山市第一人民医院眼科江苏昆山215300
【摘要】目的：分析不同适应症下超声乳化吸除伴人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼治疗中的临床效果。方法：收集2016年1月-2017年12月我院收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者患者84例（眼），根据前房角镜检查房角粘连情况结果，分别采用三种手术方式：1组-单纯白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入术29例，2组-白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入联合前房角分离术30例，3组-白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入联合小梁切除术25例。比较三组手术前后最佳矫正视力、眼压、前房深度和房角等变化情况。结果：所有患者术后房角大于术前，部分粘连房角重新开放。三组患者手术前后最佳矫正视力、眼压、前房深度等指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：超声乳化白内障吸除术伴人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障，可提高视力，降低眼压，加宽房角和前房深度。联合房角分离术或小梁切除术，可能是治疗急性闭角型青光眼合并白内障的最佳手术方式之一。
关键词：超声乳化吸除；人工晶状体植入；前房角分离术；小梁切除术；急性闭角型青光眼合并白内障
白内障、青光眼是临床上最主要的两种致盲性眼病，这两种眼病均与年龄相关，且相互影响[1]。急性闭角型青光眼患者的白内障手术术式选择，一直是眼科医生争论的焦点问题之一。对于是先行青光眼手术再行白内障术,还是白内障与青光眼联合手术，观点不一。本文回顾性分析我院收治的84例急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料，比较不同术式的疗效，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月-2017年12月我院收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者患者84例（84眼），其中男31例，女53例，年龄55-85岁，平均73.7±9.1岁。根据前房角镜检查房角粘连情况结果，分别采用三种手术方式：1组-单纯白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入术29例，2组-白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入联合前房角分离术30例，3组-白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入联合小梁切除术25例。
1.2方法
三组术前均行视力、眼压、眼底、前房角镜等常规检查，予全身及局部降眼压药物治疗，控制眼压在安全范围。分别行三种手术。术后局部应用典必殊眼液，全身应用抗生素、激素。分别于术后1d、1周、1、3和6个月复查三组患者最佳矫正视力、眼压、前房深度和房角，比较三组手术前后（术后各时间点平均值）各指标。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计学软件，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者术后房角大于术前，部分粘连房角重新开放。三组患者手术前后最佳矫正视力、眼压、前房深度等指标差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3讨论
急性闭角型青光眼合并白内障时，混浊的晶状体可发生膨胀，进一步加重浅前房，导致房角更加狭窄甚至关闭，眼压升高，引起青光眼急性发作[2]。单纯摘除晶状体手术可有效降低发病时间短、病情轻患者的眼压，对病程长、房角广泛粘连患者，传统的处理方法是分次手术。一般先行抗青光眼手术，再择期进行白内障手术。但具有治疗间期长，增加患者的痛苦和经济负担等缺点，且抗青光眼手术可促使白内障进一步加重[3]。
本文根据前房角镜检查房角粘连情况结果，对前房角开放的急性闭角型青光眼合并白内障患者，行单纯白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入术，通过消除由于晶状体原因导致的瞳孔阻滞，从发病机制方面有效阻止闭角型青光眼的发展[4]。然而对于房角粘连患者，单纯的白内障超声乳化术作用有限。因此，本文对例房角粘连＜180°的急性闭角型青光眼合并白内障患者，行白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入术联合前房角分离术。通过机械分离关闭的前房角，改善虹膜与小梁的粘连，达到改善视力、降低眼压的目的，并阻止闭角型青光眼的发展[5]。对例房角粘连＜180°的急性闭角型青光眼合并白内障患者，行白内障超声乳化吸除伴人工晶状体植入术联合小梁切除术。通过传统的滤过性手术建立了房水流出通道，又通过白内障手术加深前房，开放房角，同时解决了青光眼和白内障两大问题，达到降低眼压、恢复视力的目的[6]。
本文结果显示，三组患者手术前后最佳矫正视力、眼压、前房深度等指标差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示超声乳化白内障吸除术伴人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障，可提高视力，降低眼压，加宽房角和前房深度。根据前房角镜检查房角粘连情况，联合房角分离术或小梁切除术，达到控制术后眼压至理想状态的目的，可能是治疗急性闭角型青光眼合并白内障的最佳手术方式之一。
参考文献
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