（南京医科大学附属南京医院儿科江苏南京210006）
【摘要】目的：探讨小儿支气管肺炎继发腹泻采用双歧三联活菌预防效果。方法：选取支气管肺炎患儿100例，均为我院儿科2015年2月至2016年2月收治，采用数字表抽取法随机分组，就仅用抗生素治疗（对照组，n=50）与抗生素应用同时，联用双歧三联活菌肠溶胶囊治疗（观察组，n=50）对继发性腹泻预防的效果展开对比。结果：观察组住院第3d、第5d、第7d继发腹泻发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组轻型腹泻、重型腹泻均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。用药7d内，两组均无明显不良事件，肝、肾功能检查，血、尿常规检查在治疗前后均正常。结论：针对临床收治的小儿支气管肺炎病例，取双歧三联活菌应用，可起到理想的预防继发腹泻的作用，此外，还可减轻继发腹泻的病情严重程度，对保障患儿预后作用显著。
【关键词】双歧三联活菌；小儿支气管肺炎；继发腹泻；预防作用
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0077-03
儿科呼吸系统疾病领域，支气管肺炎发生率居较高水平，临床主要采用抗生素治疗，但抗生素在将病原微生物杀灭的同时，也使正常菌群中分布的有效微生物受到抑制，破坏了机体正常生态屏障，促使肠道菌群在功能、构成上发生改变，机体免疫力受到影响，进而明显增加了继发性腹泻风险[1]。随着微生态学研究的进步，近年在肠道菌群失调治疗中，微生态调节剂渐广泛应用，双歧三联活菌可对正常生理性细菌直接补充，使肠道菌群得到有效调整，在抗生素相关腹泻的治疗中作用显著[2]。本次研究选取小儿支气管肺炎病例，就双歧三联活菌预防继发性腹泻的作用展开探讨，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取支气管肺炎患儿100例，均与《儿科学》（第七版）诊断标准符合，年龄1个月～6岁。入院时均无腹泻，且无营养不良、先天性心脏病、先天性免疫缺陷、先天性消化道畸形等合并。采用数字表抽取法随机分组，观察组50例，男32例，女18例，年龄平均（3.1±2.4）岁；对照组50例，男31例，女19例，年龄平均（3.3±2.2）岁。组间基线资料具可比性，无统计差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组均依据小儿肺炎防治方案，行对症支持处理及应用抗生素。经验选用氨苄西林或美洛西林，病情严重者选用头孢地嗪或头孢唑肟。高度怀疑解脲支原体或沙眼衣原体者，应用大环内酯类抗生素。药物通常用至呼吸道改善后3～7d及热退后。观察组上述方案应用同时，取双歧杆菌三联活性肠溶胶囊加用，1粒/次，3次/d，7d为1疗程。婴幼儿无法吞服胶囊者，可用温开水送服胶囊内药粉。每日对患儿大便次数、量、性状，有无呕吐观察；继发腹泻者，需对脱水程度评定，监测电解质水平，并行血气分析，静脉补液或口服补液盐预防脱水，依据需要，取丙种球蛋白或血浆应用。重症腹泻时除对液体治疗方案严格规范外，还需注意对酸中毒纠正和补钾，给予肠道正常菌群调节剂和/或肠道毒素吸附剂对腹泻控制。对比两组第3d、5d、7d腹泻率及病情严重程度。
1.3评定标准[3]
（1）腹泻病情评估：轻型腹泻：患儿有腹泻，但无电解质紊乱、酸中毒、脱水；重型腹泻：患儿有腹泻，伴电解质紊乱、酸中毒、脱水。（2）记录不良事件率。
1.4统计学分析
文中数据均输入SPSS13.0，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1继发腹泻发生率
观察组住院第3d、第5d、第7d继发腹泻发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3不良事件
用药7d内，两组均无明显不良事件，肝、肾功能检查，血、尿常规检查在治疗前后均正常。
3.讨论
肺炎是对我国儿童健康构成威胁的严重疾病类型，肺炎继发腹泻是常见的临床棘手问题，促使危险因素明显增加，住院时间延长，病情迁延不愈，对患儿身心健康构成了极大危害。本次研究中，抗生素常规治疗的对照组继发腹泻率为50%[4]，故如何防范是临床研究的重点。微生态制剂对急慢性腹泻治疗的效果目前已达共识，但在预防小儿肺炎继发腹泻中的价值报道尚少。
本次研究示，随住院时间延长，肺炎继发腹泻危险性显著升高，故需对有效的治疗措施制定，以使住院时间缩短。此外，有报道指出，小儿肺炎继发腹泻率同患儿年龄有密切相关性，年龄小为重要的促使继发腹泻发生的危险因素。分析原因，小儿特别是婴幼儿消化系统和免疫系统尚未发育完善，免疫功能较弱，年龄越小，机体消化道所承受的负担越重，在抗生素及疾病本身等因素影响下，极易引发腹泻[5]。此外，各种侵入性操作的肺炎患儿，如气管插管及鼻饲，或住院期间使用糖皮质激素的患儿，有更高的继发腹泻率。侵入性操作除反映患儿病情危重外，且使各种医源性感染或机会性感染危险性增加，进而预示继发腹泻率增高。糖皮质激素应用或病情较重可降低患儿机体免疫力，使住院时间延长，应用抗生素的时间和数量增多，抗生素对肠道产生的刺激作用加大，进而引发菌群失调，继发腹泻率显著上升。
微生态制剂是由可提高宿主健康水平、调整微生态失调、保持微生态平衡的益生菌及其生长促进物质和代谢产物制成的一种制剂。本次研究观察组应用的双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊是由益生元、长型双歧杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌等制成的活菌制剂，口服可对肠道内正常菌群直接补充，能促各种消化酶分泌，将不溶性的糖、脂肪、蛋白质向易被人体吸收的可溶性物质转变，正常菌群对碳水化合物发酵，促大量短链脂肪酸产生，可使肠道PH值和电势降低，促化学屏障形成，对致病菌有显著抑制作用[6]。嗜酸乳杆菌、长型双歧杆菌可分解代谢胃肠道分泌的黏蛋白，并在肠黏膜上定植生繁殖，对抗菌物质分泌，使致病菌缺少生长繁殖的营养，进而对肠黏膜上多种病原菌的定植抑制，促生物屏障形成。益生菌可对生长所需的能源提供，为肠道内益生菌的定植生长创造了条件，另外对肠道内原生有效菌的代谢和生长繁殖也具促进作用。
微生态益生菌联用抗生素临床一直存在争议，但实验显示，二者联用，并未影响临床效果，其合理性包括：（1）抗生素无法将肠道所有正常菌群灭活，也不能完全灭活服用的微生态益生菌，促使部分微生态益生菌到达作用部位，有一定生物效能发挥；（2）抗生素服用后，通过机体代谢、吸收、再分布，起到抑制细菌作用，故微生态益生菌在应用抗生素前使用，可使作用增强[7]。结合本次研究结果示，观察组住院第3d、第5d、第7d继发腹泻发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组轻型腹泻、重型腹泻均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药7d内，两组均无明显不良事件，肝、肾功能检查，血、尿常规检查在治疗前后均正常。
综上，针对临床收治的小儿支气管肺炎病例，取双歧三联活菌应用，可起到理想的预防继发腹泻的作用，此外，还可减轻继发腹泻的病情严重程度，对保障患儿预后作用显著。
【参考文献】
[1]李焕琼，钟斌才.双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻[J].实用医学杂志.2015(8):1329-1331.
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