韩为清李春梅高井海于福田平静水宋百玉（鸡西矿业集团总医院158100）
【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0199-02
【摘要】目的讨论经皮肺活检术。方法查阅文献资料并结合个人经验进归纳总结。结论电视透视和CT引导是经皮肺穿刺活检的常用导向方法。
【关键词】经皮肺活检术
1.经皮肺活检术
经皮肺活检术：是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术。
经皮肺活检术的适应证包括：通过针刺抽吸或组织切割，诊断肺外周的结节或浸润性病变、胸膜肿块、部分空洞性病变、纵隔肿块、以及其他通过经皮穿刺可及的胸部病变。禁忌证包括：无法纠正的凝血性疾病；严重的低氧血症；血流动力学不稳定；肺动脉高压；伴有肺大疱的肺气肿；病变太靠近血管。相对禁忌证还包括既往有肺切除术或FEV1<lL。除此之外还应强调，对于双肺均有病灶者，一般不宜同时对两肺进行穿刺。
电视透视和CT引导是经皮肺穿刺活检的常用导向方法。电视透视具有费用低、设备普及、可实时观察和调整穿刺方向和针尖位置等优点，适宜对较大病灶的定位。但对小病灶的定位不够准确、对靠近心脏、大血管部位的病灶穿刺危险性较大。CT对解剖结构显示清晰，可引导穿刺5mm以上的结节，对靠近重要部位的病灶也可以准确引导，根据增强CT还可以判断病灶内的坏死区域和周围的炎症或不张肺组织，使穿刺更准确。CT还可以显示叶间胸膜和肺大疱，有利于选择合适进针路线，减少气胸的发生。最新的CT透视技术还可以实时引导穿刺过程，提高了穿刺准确性，缩短了穿刺时间。这些优点使CT引导成为目前肺穿刺活检最常用的导向方法。除此之外，对于一些靠近胸壁的病灶，亦可在超声引导下进行实时穿刺。
TTNA／B可以比较准确地获得肺内结节病灶的组织标本，通过TTNA／B，许多患者可以避免不必要的开胸手术，并可以节约大量的医疗费用。TTNA／B总的诊断敏感性在68％～96％，其特异性可接近100％；对于所有大小的病灶来说，其诊断的准确性为74％～96％，通常病灶越小，诊断的准确性越低。TFNA／B最常见的并发症是气胸，大多文献报道气胸的发生率为20％～40％，但是其中的大部分患者气胸量非常小，无需特殊处理，仅不足10％的患者需要胸腔闭式引流。此外，偶有咯血，多为自限性，大咯血非常少见。
2.CT引导下经皮肺穿刺活检术
CT引导下经皮肺穿刺活检术简便、微创,是肺部占位性病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一,其诊断准确率高,并发症少,而且可判断恶性肿瘤的分化程度,指导临床制定准确的治疗方案,其临床价值得到充分肯定。多排螺旋CT尤其是16排以上CT所具有快速扫描,强大、迅速的图像后处理能力,使经皮肺穿刺活检术穿刺成功率、准确率得到极大的提高。
2.1对于肺部病灶的诊断除较接近主支气管的肺内病变可以依靠纤支镜直接取出活检外,对于较靠近肺外周占位性病变,临床上需要结合病史,相关实验室检查及影像学表现,如病灶大小、形态、其内密度、增强后强化效果、有无丰富供血血管和周围组织的关系等做出评估,但诊断正确率较低。因此在肺部病灶性质难以明确,尤其是高度怀疑恶性肿瘤但缺乏相关病理证据时,作为一种简单有效的诊断和鉴别诊断方法,CT引导下肺穿刺活检十分必要,尤其是对恶性肿瘤极具价值。
2.2多排螺旋CT在肺穿刺活检中的价值多排螺旋CT特别是16排螺旋CT同普通CT比较具有无可比拟的巨大优势:
2.2.1扫描速度快:16排螺旋CT可以在3～5s内完成肺部扫描,使得穿刺前的定位扫描、穿刺中的较正扫描过程时间大大缩短,减少病人的等待时间,也使得整个穿刺过程时间控制在1h内。
2.2.2特有的穿刺活检重复扫描程序使得引导穿刺更为简便,易于操作。本组病例操作时间20～25min,而笔者在普通CT引导下经皮活检时间为40～50min,所以对于高龄、体质较差、体位受到限制,或者不能长时间耐受的患者,多排螺旋CT引导提供了一种可行的引导方法。
2.2.3采集数据量大,可进行多平面重建。将16排螺旋CT的原始扫描图像传送至处理工作站,在操作前和操作中快速进行MRT、VRT、MRI等多排螺旋CT所特有的图像重建技术,从各个角度暴露病灶,从而精确定位,使得穿刺针顺利到达病灶中心,取得病灶内组织活检,又可以有效避开心脏、大血管等重要组织、器官,缩短扫描时间,减少辐射剂量。本组中成功穿刺肺内病灶直径最小约为0.8cm的小结节,病理证实为高分化鳞癌,由此可见多层螺旋CT引导肺穿刺可以明显提高介入技术的精确程度和安全系数,较常规普通CT定位有明显的优势,可以对更小的病灶进行穿刺活检,提高成功率。多层螺旋CT的图像分辨率明显高于普通螺旋CT,对于分辨肺内肿块的实体部分及液化坏死部分有明显的优势,避免活检取材部位坏死组织(假阴性)。
参考文献
[1]闫敏，齐波.胸壁原发恶性肿瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志,2004，20(10):926927.