李光1张年凤2
1岳阳市第一人民医院重症医学科湖南岳阳414000；2岳阳职业技术学院基础医学部湖南岳阳414000
【摘要】目的：探讨乌司他丁对ICU危重患者凝血功能障碍的治疗效果。方法：选取78例ICU危重患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取常规治疗，观察组采取乌司他丁进行抗凝血功能障碍治疗；对比两组患者治疗前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）水平，根据急性生理与慢性健康评分表评分（APACHEII评分），综合评价患者的治疗效果，并作对比分析。结果：治疗后，两组患者PT、APTT、TT及FIB水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者PT、APTT、TT明显缩短，FIB水平明显提高，与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者APACHEII评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者APACHEII评分明显低于治疗前，且与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：乌司他丁可明显缓解ICU危重患者的凝血功能障碍，协同提高治疗效果，对于改善预后具有积极作用。
【关键词】ICU危重；凝血功能障碍；乌司他丁
凝血功能障碍作为ICU危重患者的常见并发症，可继发出血、血栓等严重并发症，影响患者的治疗效果及预后[1]。由于ICU危重患者采取一系列侵袭性操作，结合抗凝血治疗，抑制血小板释放、聚集，消耗凝血因子，改变纤溶系统功能，显著增大凝血功能障碍发生风险。对此，提高ICU危重患者的凝血功能，对于改善预后具有积极作用。近年来，乌司他丁作为改善血液循环的常用药物，逐渐用于治疗ICU危重患者凝血功能障碍，具有凝血系统保护作用。对此，本研究旨在探讨乌司他丁对ICU危重患者凝血功能障碍的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年1月，我院治疗的78例ICU危重患者作为研究对象，随机进行分组；对照组39例，其中男患21例、女患18例；年龄范围29.4～68.7岁、平均年龄（52.7±5.2）岁；观察组39例，其中男患20例、女患19例；年龄范围31.3～67.9岁、平均年龄（53.4±4.9）岁；所有患者均具有不同程度的凝血功能障碍，急性生理与慢性健康评分表评分（APACHEII评分）大于10分，且排除原发性凝血功能障碍性疾病；两组患者的一般资料符合对照试验原则。
1.2研究方法
对照组采取常规治疗，以密切监测生命体征、抗感染、纠正电解质平衡、消除危险因素及机械通气等；观察组在对照组的基础上，采取乌司他丁进行抗凝血功能障碍治疗，以1.5万U/kg乌司他丁+100mL的5%葡萄糖进行静脉输注，持续治疗7天。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）水平，采用全自动血凝分析仪（泰安市康宇医疗器械有限公司，型号HF6000-2）检测PT、APTT、TT、PLT及FIB水平；根据APACHEII评分，综合评价患者的治疗效果，并作对比分析；APACHEII评分由急性生理参数评分、慢性健康状况评分、年龄评分组成，评分范围0～71分，评分越高，病情越严重，预后越差[2]。
1.4数据处理
采用T检验。
2结果
2.1两组患者治疗前后PT、APTT、TT及FIB水平对比
治疗后，两组患者PT、APTT、TT及FIB水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者PT、APTT、TT明显缩短，FIB水平明显提高，与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
ICU危重患者常伴有不同程度的凝血功能障碍，与纤溶系统功能亢进、凝血因子消耗量增大、血小板数量下降等因素密切相关。本研究中，观察组患者采取乌司他丁缓解凝血功能障碍，旨在恢复机体的凝血和抗凝血平衡，抑制纤溶系统功能，提高血小板数量。乌司他丁作为机体分离纯化的尿胰蛋白抑制剂，在抑制胰腺炎的基础上，对机体组织器官均具有保护作用，血液系统保护作用尤为显著[3]。一些研究认为，凝血功能障碍患者的PT、APTT、TT显著短长，FIB水平显著降低，而乌司他丁在发挥抗纤溶作用、减少凝血因子消耗量、维持血小板完整性的基础上，可延长PT、APTT、TT，提高FIB水平。
在本研究中，治疗后，观察组患者PT、APTT、TT明显缩短，FIB水平明显提高，与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示乌司他丁可明显缓解ICU危重患者的凝血功能障碍，对于恢复患者的凝血功能具有积极作用。在临床上，乌司他丁可抑制血小板降解，维持血小板形态完整性，促进血小板正常黏附、聚集，发挥促凝血功能。沈利汉[4]研究认为，乌司他丁抑制凝血因子激活，减少凝血因子的消耗量，可间接保护机体的凝血功能。此外，乌司他丁可抑制纤溶酶、激肽释放酶的活性，对于减少FIB降低，提高FIB水平均具有积极作用。在本研究中，以APACHEII评分作为评估患者预后的重要指标，可反映疾病的严重程度，与死亡率具有明显的正相关性，其得分值越高，预后越差，死亡率越高[5]；由表2可知，治疗后，观察组患者APACHEII评分明显低于治疗前，且与对照组对比，差异具有统计学意义；提示乌司他丁可明显缓解ICU危重患者的凝血功能障碍，协同提高治疗效果，对于改善预后具有积极作用。
参考文献：
[1]孙俊丽，郑有光，辛可可等.乌司他丁对ICU危重患者凝血功能障碍的治疗作用[J].中国实用医药，2015，06（3）：143-144.
[2]江从兵，曹灵红.乌司他丁对脓毒症患者肾功能及凝血功能的影响[J].川北医学院学报，2015，17（6）：755-758.
[3]张友华，罗建宇，吕光宇等.乌司他丁对严重脓毒症患者凝血功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（1）：149-151.
[4]沈利汉，蔡立华，覃炳军等.乌司他丁治疗弥漫性血管内凝血的疗效分析[J].中华全科医学，2011，09（8）：1201-1202.
[5]蔡雪桃，李轶男.乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响[J].实用医学杂志，2011，27（19）：3571-3572.