卢仁桂
（四川省自贡市富顺县人民医院四川自贡643200）【摘要】目的：探讨鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床效果及系统护理干预方法。方法：对我院2010年2月~2011年8月收治的84例难治性鼻出血患者随机分为两组，对照组给予鼻内镜下电凝治疗，实验组给予鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗，对比两组患者的治疗效果，总结鼻内镜下电凝联合鼻腔填塞治疗的系统护理干预方法。结果：实验组患者的总有效率高于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。实验组系统护理干预内容包括：心理护理，呼吸教育，疼痛护理，睡眠干预，饮食护理。结论：对难治性鼻出血患者给予鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗及系统护理干预，可以取得较好的治疗效果，提高患者生活质量。
【关键词】鼻内镜；电凝；鼻腔填塞；难治性鼻出血；护理干预【中图分类号】R765.23【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2083-02
难治性鼻出血又称顽固性鼻出血，是耳鼻喉科的常见疾病，也是急危重症之一，患者一般出血部位较为隐秘，治疗困难，效果往往不理想。患者往往存在有较为严重的焦虑抑郁状态，并会直接导致其生活质量下降［1］。我院在治疗难治性鼻出血中使用鼻内镜下电凝联合鼻腔填塞治疗，为分析其治疗效果，总结临床护理经验，现进行了本次实验，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年2月~2011年8月收治的84例难治性鼻出血患者作为本次实验的研究对象。将患者按照随机数字表随机分为两组。对照组患者42例，其中男性30例，女性12例，患者年龄在16~77岁之间，平均（55.84±6.47）岁；既往接受过两次以上鼻腔填塞止血者29例；下鼻后段顶部出血17例，鼻中隔面13例，下鼻甲表面6例，中鼻道6例；出血量在40~1000ml之间，平均（215.85±29.97）ml。实验组患者42例，其中男性31例，女性11例，患者年龄在17~78岁之间，平均（55.91±6.52）岁；既往接受过两次以上鼻腔填塞止血者31例；下鼻后段顶部出血16例，鼻中隔面14例，下鼻甲表面7例，中鼻道5例；出血量在36~980ml之间，平均（215.02±29.31）ml。两组患者的性别、年龄、出血部位和出血量等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法对照组患者给予鼻内镜下电凝治疗。实验组患者给予鼻内镜下电凝联合鼻腔填塞治疗，比较两组患者的治疗效果，总结实验组患者的护理干预措施。鼻内镜下电凝联合鼻腔填塞治疗方法为［2］：患者采用表面麻醉，并取仰卧位，在鼻内镜的直视下使用吸引器将出血性分泌物吸尽。随后边麻醉边给予检查，寻找出血点。一边吸尽出血部位的出血，一边进行电凝，直至活动性出血停止。电凝结束后给予纱布进行填塞。
1.3疗效判定痊愈：患者治疗后1~3个月内务鼻腔出血且黏膜愈合。有效：患者创面恢复，或患者的出血量有明显减少，出血次数降低。无效：患者治疗后创面无明显变化，且出血量和出血次数无变化。
1.4数据处理将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。取95%可信区间，当p＜0.05时，差异有统计学意义。
以痊愈作为总有效率的判断。治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。
2结果
实验组患者的治疗效果优于对照组患者，经统计学分析，χ2=5.91，p＜0.05，差异有统计学意义，详见表1.
表1两组患者的治疗效果比较
3讨论
难治性出血是一种病因复杂、治疗效果较差的急危重症。临床治疗的原则为：明确寻找病因、确定出血部位、选择高效治疗手段，减少操作创伤［3］。
鼻内镜下电凝止血能够给予较好的照明，使术野更加清晰，能够在直视下寻找出血点，且可以边吸引边止血。而鼻腔填塞还起到了有效的压迫止血效果，防止鼻腔粘连，促进伤口愈合，降低手术后复发。
有效系统的护理干预，是提高患者治疗效果，让患者在治疗期间更加舒适的关键。我院经过总结分析，电凝结合鼻腔填塞的系统护理干预包括：
3.1心理护理护士用和蔼可亲的态度，细致地向患者讲解有关鼻内镜、电凝和鼻腔填塞的联合治疗效果和手术的知识，告知患者可能出现的不适症状，帮助其建立心理防御机制。鼓励患者在治疗中说出自己的不适感和疑惑感，并耐心地倾听，给予详细的解答。指导患者如何进行深呼吸和放松训练。
3.2呼吸教育为患者做好健康教育，尤其对鼻腔填塞后如何进行呼吸等，给予详细的指导和演示。告知患者注意保持呼吸道的卫生，每日进食后注意刷牙漱口，并保持口腔湿润，多饮水。保持呼吸道通畅，嘱患者采用分流呼吸方法，在吸气时将口自然张开，舌头放松，舌尖轻轻顶住门齿腭侧，并均匀进行呼吸。不可强行用鼻腔吸气和呼气。如患者病情较为危重或者有憋气，可给予吸氧。
3.3疼痛护理鼓励患者乐观积极地面对疾病。手术后1天，可以使用冰袋和毛巾浸冷水冰敷鼻部，每次30min，间隔30min，以减轻患者的头部充血和水肿。指导患者利用看电视、读书等方法转移注意力。
3.4睡眠干预保持患者住院病室的安静，将护理干预集中到白日进行。夜间进行护理查房时要动作轻柔，开启床头灯。保持室内的温度和适度适宜。如患者有严重睡眠障碍，可给予少量安眠药促进睡眠。
3.5饮食护理大部分患者手术后均无食欲，可能与治疗后疼痛、鼻部肿胀等有关。护士要指导患者如何进食。在手术当天给予温凉的流食，手术后第二天进食清淡和容易消化的食物。第三天开始即可进食正常饮食，注意饮食的高蛋白、高热量和高维生素。不食用活血类和过硬的饮食。
本次实验结果发现，实验组患者经过鼻内镜下电凝和鼻腔填塞治疗后，联合系统护理干预，取得了较好的效果，患者总有效率为90.48%，明显高于对照组患者，p＜0.05；进一步说明了对难治性鼻出血患者给予鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗及系统护理干预，可以取得较好的治疗效果，提高患者生活质量。
参考文献
［1］钟庭彬,黄明燕,徐浩文等.鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布治疗难治性鼻出血疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(2):91-92.