王章云(湖南省慈利县疾病预防控制中心427200）
眩晕与耳鸣（以下简称耳鸣），在日常的临床工作中常常遇到的症状，且多数合并有耳聋。眩晕、耳鸣、耳聋多发生老年患者中，而梅尼埃病多好发在年轻患者中。本文对代表性的眩晕、耳鸣、进行了概述，对眩晕、耳鸣诊断与治疗进行了综述。
眩晕
1.眩晕眩晕是有旋转性、动摇性、波动性、站立性眼前暗黑感等各种各样的症状。一般的旋转性眩晕多见于内耳的末梢前庭障碍的情况。摇动性或波动性的眩晕多见于中枢前庭障碍（主要是脑干和小脑的障碍），但无合并症状。站立性眼前黑暗症，一般是起立性低血压引起的血压急剧下降而产生的眩晕。据统计分析，因平衡障碍眩晕就诊的患者中约80％为内耳障碍为主的末梢前庭障碍病例，此种末梢前庭障碍眩晕也是较中枢神经障碍多的原因。末梢前庭系疾病：?前庭.骨髓反射；?前庭.眼反射；?前庭.植物神经反射三个重要的反射。因此，在以内耳为主的末梢前庭系出现了3个反射的障碍，当前庭.骨髓反射障碍时身体产生了步履蹒跚、摇摇晃晃，当前庭.眼反射障碍时，伴强烈眩晕感并诱发眼震。特别是前庭.植物神经反射障碍，可出现恶心、呕吐、出汗、心悸、血压变化，因此，眩晕发作时可出现一系列的临床症状。
2.眩晕病:梅尼埃病以眩晕、耳鸣、耳聋三大主症为代表的内耳疾病，梅尼埃病年龄好发在30-50岁，女性有增多倾向略占30％，通常是一侧性耳鸣，两侧性病例约占10%，具体临床经过最初为一侧性耳鸣、耳闭塞症、耳聋，其后，数段时间里出现反复性眩晕，并伴有强烈恶心、呕吐。初期的梅尼埃病，在发作期间，耳鸣、耳闭塞症、耳聋可完全消失，但随着病情进展，在发作间隙期耳鸣、耳聋也常常出现。其病因考虑为特发性内淋巴水肿，目前，引起这种内淋巴水肿的原因不明确，可能为血管中内淋巴液产生过剩，内淋巴管中内淋巴液的流动障碍，内耳动脉的循环障碍（植物神经异常或过敏反应）伴有内淋巴囊壁内的细胞免疫异常，另有病毒感染等学说，其中梅尼埃病与其他的自身免疫疾患的合并率约占10%，与慢性风湿性关节炎、大动脉炎综合症、cogan综合症、sjogren综合症等有关。血液检查发现有免疫球蛋白（特别是IgM）、补体滴度、炎症反应的上升，抗DNA抗体，抗核抗体的阳性等病有关。这样就支持梅尼埃病的免疫异常之说的事实。特别是基因学的进展，在遗传性耳聋的家族中有梅尼埃病的家族性发病。梅尼埃病的病因符合基因病的概念。梅尼埃病眼震发作时，伴有眩晕感，患耳侧向着水平方向，出现数小时旋转混合性眼震；反复多次后变化着向健侧眼震，频发的病侧一周一次或数小时发病一次，连续数天发病。把这样的发病称作群发（cluster）。听力检查特征：梅尼埃病出现了低、中音障碍型感音性耳聋。由于眩晕反复发作，耳聋逐渐加重，向山型、高音渐倾型、水平型推移。耳鸣的性质，初期有“呜”或“沙”低音性耳鸣逐渐变化为与“叽”或“叮”高音性耳鸣。梅尼埃病的治疗，可根据病症以改善内淋巴水肿为目的采用循环改善剂和植物神经调节剂等，也可采用利尿剂和肾上腺皮质激素等经内服和静滴治疗，不能抑制发作的难治性梅尼埃病可采用坂田治疗法；用甾类固醇中耳腔内注射、内耳麻醉法（4%利多卡因+地塞米松2㎎混合液注入中耳腔内），此种治疗对内耳性眩晕有效，特别是用氨基甙类抗生素中耳腔内注射和内淋巴囊开放术对难治性病例有效。由于饮食生活的变化，心身刺激、环境激素等各种各样的现代问题，有关梅尼埃病病例不少。梅尼埃病作为现代病有逐年增加倾向。
耳鸣
1.耳鸣：对诉说有耳鸣的患者，要进行听力检查，几乎所有病例都被认为有耳聋。也有无耳聋性耳鸣。即：由于从耳蜗器到听觉路任何部位都可引起一部分内耳障碍而产生耳鸣。目前认为多数是由内耳障碍而引起的耳蜗性的耳鸣。耳蜗呈蜗卷的形态，到达内耳的音震动波变换成电子信号到达精密的感觉器官。其中从低音到高音的每个音反应在感觉细胞都会按序排列。象身边的钢琴和机构的键盘一样，例如，这种机构出现故障，按键盘就会出现一定音的鸣叫，患耳鸣的人就有此种现象。感受高音的耳蜗内的神经细胞出现障碍的部位，持续过度的自发放电而送到中区神经，因此，就会有自觉的高音耳鸣。若局限于低音域的感觉细胞障碍就会致低音性耳鸣，高音域障碍就会致高音性耳鸣。若低音到高音的全域障碍就会致杂音性耳鸣。故认为耳蜗性耳鸣是由耳蜗的感觉细胞的异常自发放电之故。
2.耳鸣的原因：耳鸣的分类，按自觉耳鸣（内耳的音源患者有自觉）与他觉的耳鸣（内耳以外有音源，第三者可以听到）分为二大类。首先，产生自觉耳鸣的内耳障碍有各种原因。外在的原因可由头部外伤，音响外伤，噪音，气压外伤（外淋巴瘘）等。内在的原因可有化脓性内耳炎、病毒性（流行性腮腺炎、疱疹等）内耳炎，内耳梅毒、真珠肿性中耳炎、耳硬化症、梅尼挨病、突发性耳聋、外淋巴瘘、老年性耳聋、听神经瘤等。此外，引起耳鸣的原因还有药物：氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素等），利尿药（速尿）；降压药（盐酸哌唑嗪等）；解热镇痛药（阿司匹林等）；非类固醇抗炎镇痛药（地露芬、扑湿痛等）；抗肿瘤药；抗抑郁药（阿密曲替林等）；抗组织胺药（苯海拉明等）；抗疟疾药（喹啉）等。此外，产生内耳障碍的可能是某些全身性疾病，高血压、动脉硬化、肾功能不全、糖尿病、自身免疫性疾病等也是形成耳鸣的原因。他觉的耳鸣有动脉瘤，动静脉瘘等的血管性耳鸣和耳小骨肌性收缩，颜面痉挛，软口盖痉挛肌性耳鸣。
3.耳鸣的检查法:按耳鸣的自觉表现的检查；耳鸣的音调匹配；耳鸣的响度匹配；耳鸣的遮蔽试验（遮蔽耳鸣音的最低水平）等项所构成。
4.耳鸣的治疗法：耳鸣治疗：可经口服维生素代谢改善药，精神安定药、抗抑郁药、血管扩张药、抗痉挛药、中成药（济生肾气丸；六味地黄丸）。利多卡因（2%利多卡因）静脉滴注，鼓室用类固醇剂中耳腔注射法、内耳麻醉法等。其他方法，用耳鸣类似音长期作用患耳抑制耳鸣和掩蔽疗法。用能听到环境杂音纷杂耳鸣音的助听器疗法，也可用改善内耳障碍的高压氧疗法，还可用改善内耳血流和缓和颈肌紧张为目的针灸治疗（经穴“天柱、风池等），减轻对耳鸣的执迷的心理学治疗（自律训练），抑制耳鸣为目的的鼓室即岬角电子刺激法（电极的鼓膜穿刺），特别是对梅尼埃病的内淋巴囊减荷术，对耳硬化症的镫骨手术，对慢性中耳炎的鼓室成形术等原发病灶的手术疗法等。
根据以上介绍了耳鸣各种各样的治疗方法，但目前对耳鸣还未有确切有效的治疗方法，几乎所有的耳鸣都是由耳蜗内的感觉细胞的器质障碍引起。梅尼埃病的内淋巴水肿致功能障碍时，有期望针对其改善病因、减轻耳鸣，改善器质性障碍的情况，采用即将开发的基因治疗修复神经细胞对治疗耳鸣不再是梦想了，而且具有重要的现实意义。因此，根据耳鸣的成因，在实际工作中可采用有限的耳鸣抑制治疗，应向患者讲明日常生活中应该注意的内容。控制血压、血糖值，限制使用镇痛剂，噪音下的耳栓，限制摄取咖啡因（咖啡、茶、巧克力）。龋齿的治疗、颚关节病的治疗，自律训练法等。此外，在家里可采用耳鸣掩蔽疗法，在睡觉时，用收音机调频音掩蔽耳鸣音。在医生指导下采用助听装置掩蔽耳鸣音，在诊疗过程中对耳鸣的解释也非常重要。对听神经肿瘤和颅内病变的病因要做确切的诊断，目前，可以说对耳鸣治疗还不十分理想，必须强调耳鸣可作为重要疾病的病症要做认真检查。