苏桂香1丁艺1贾晓利2（1郑州市第三人民医院450000;2郑州大学附属郑州中心医院450000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0332-02
【摘要】目的Neuman护理模式应用于经皮肾镜碎石围手术期患者护理的观察和研究。方法将120例经皮肾镜碎石患者随机分为观察组60例和对照组60例，观察组应用Neuman护理模式，对照组按照传统分级护理模式。结果观察组患者较对照组临床疗效满意，住院费用减少，住院天数缩短(p<0.05)。意义：Neuman护理模式的应用对稳定患者术前紧张情绪、减少术后并发症、调动患者主观能动性、改善患者生活质量、提高护理效率起到了积极作用，医患双方均取得满意效果。
【关键词】Neuman护理模式经皮肾镜碎石术护理实践
近年来，经皮肾镜取石(PCNL)以其切口小、创伤小、疗效好、住院时间短而逐渐普及，而伴随着手术方式的不断革新，传统的三级护理模式已不能满足微创术围手术期患者的护理需求，探索如何预防和减少微创术并发症，充分发挥PCNL微创、高效的治疗特点已经越来越受到重视。
Neuman护理模式是将人看成一个开放的系统、完整的个体，与周围环境互动并维持平衡，当系统稳定的环境因素压力源改变过大而破坏平衡时，护理可通过三级预防措施来帮助患者维持或重获健康[1]。具体来讲，Neuman将护理定义为通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，从而帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的整体健康水平。Neuman将人定义为一护理对象或护理对象系统，包括生理、心理、社会文化、精神和成长五种因素[2]。这五个变量彼此关联并与环境中的压力源持续互动。而环境则被定义为任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素，包括内环境、外环境以及自身环境。
现我们尝试将Neuman护理模式应用于PCNL围手术期的护理，阐述如下。
1.研究对象
将2011年3月到2011年10月间120例拟行经皮肾镜碎石术患者随机分为观察组和对照组，每组60人，观察组应用Neuman护理模式进行护理，对照组按照传统分级护理模式进行护理。观察并比较2组护理效果。
2.研究方法
对照组仍按照传统三级护理模式进行护理，观察组应用Neuman三级预防措施(促进健康的初级预防、治疗性的二级预防、康复性的三级预防)护理，分为以下几个步骤：
2.1护理诊断过程广泛收集患者生理、心理、社会文化、生长、精神等方面的资料。长期反复发作肾脏结石的患者由于身体生理机能下降，以及形成的特有思维定式，对于手术治疗普遍存在着焦虑和恐惧的精神心理。加之长期病痛折磨，家庭和社会可能出现的消极因素，都影响了患者对手术治疗的信心。综合以上因素，护理诊断结果患者入院后内环境为机体的病情变化和焦虑情绪的产生。外环境是周围病区环境，工作单位、家庭、医务人员治疗护理情况。造就环境则是努力去营造一个尽可能改善病情，促进患者恢复的环境。压力源定为焦虑。
2.2制定和实施护理计划Neuman护理模式所指的护理计划包括制定患者所期望的结果和为达到这些目标所采取的措施。目前观察组患者的正常防御线已被压力源打破，出现了一系列临床症状，因此这时的护理措施主要是处理已经存在的症状并通过调动患者系统内部和外部因素来努力增强防御线。具体实施措施包括：
2.2.1术前访视：术前1日邀请担任该术的术间巡回护士以及患者的主管护士对患者进行联合术前访视。在与患者交谈时，态度要和蔼亲切，举止言谈中表示出充分的理解和尊重；向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉医生、手术室护士情况，增加其对手术人员的信任感；介绍经皮肾镜碎石取石术的优点及手术的大概过程，以消除其紧张情绪，因手术至少进行2次体位变换故应对患者进行必要的体位训练[3]，降低患者对手术的应激程度，从而使患者以最佳状态迎接手术。
2.2.2术日护理：在病人即将接入手术室前，主管护士应关心、体贴患者，尽量缓解患者的紧张情绪。术间巡回护士应仔细检查术中可能用到的各种仪器设备，保证这些设备都处于完好的备用待机状态；备齐手术所需体位垫，保证手术顺利进行；术中巡回护士不可随意离开手术间，保证灌注泵运转良好，避免发生灌注泵走空而出现探杆发热致断杆现象。在整个经皮肾镜碎石术过程中，手术体位摆放的正确与否直接关系着手术能否顺利进行，故摆放时应注意避免对患者的肢体过度牵拉或者挤压，坚持舒适、安全、保证呼吸循环畅通的原则。截石位时支架不宜过高，外展角度不宜过大，由截石位改为俯卧位时，须先转换为平卧位，这时应注意按摩下肢肌肉丰富处，避免血液大量进入下肢造成有效循环血量减少。俯卧位时胸前应放一软枕，双手自然放于头侧。在整个手术过程中，注意观察肢体受压部位，防止体位并发症的发生。
2.2.3术后监测随访：由麻醉医生及巡回护士送回病房，与主管护士做好交接，巡回护士于次日进行术后随访。主管护士做好术后生命体征及血氧饱和度监测，保持呼吸通畅，予以低流量吸氧。患者清醒后对患者进行体位管理并说明其意义，通过讲解取得患者的主动配合。对于手术后留置的肾造瘘管、尿管，应向患者详细讲解留置各种管道的意义，观察伤口、瘘口、尿道口有无渗血、渗液。术后应禁食禁饮，防止腹胀及呕吐物误吸，当患者已排气，应鼓励清淡进食，促进伤口愈合，增强抵抗力。
2.2.4术后并发症的观察与护理咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气道粘膜，全麻未醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽部疼痛、咳嗽、痰多，鼓励病人进行有效咳嗽，协助患者翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物。胸部疼痛：术中俯卧位时间较长及气腹刺激所致，采取半卧位，必要时可予以热敷。腹胀：术后气腹气体残留可能导致腹胀，胃肠蠕动恢复后仍感腹胀者可予以腹部热敷[4]。
2.3出院宣教指导初级预防：制作宣传资料，提供患者健康咨询电话，评估其出院后的各种需求，指导患者如何进行院外健康咨询，术后一定时间内避免重体力劳动，劳逸结合。慎用对肾脏有害的药物，定期复查肾脏功能，了解健侧肾功能。
3.研究结果
通过Neuman护理模式的应用，患者心境开朗，积极配合治疗和护理，住院时间及住院费用明显减少，就医满意程度明显提高，2组患者出院后满意度调查比较见表1。
经皮肾镜碎石术后护理满意度比较
组别满意不满意总数X2p
观察组591605.52<0.05
对照组501060
4.讨论
经皮肾镜碎石取石术以其创伤小、恢复快、住院时间短而易被患者接受，该术式除了要求医生有高超的手术技巧外，围手术期良好的护理配合也是手术成功的关键。
Neuman护理模式就是通过护理护理结果的有效性，评价护理目标是否实现，否则就要重新修订护理目标[5]。针对本研究目标，在住院期间我们给予二、三级预防措施，均达到护理目标。出院时对其进行出院指导，教会其初级预防措施(多饮水，适量运动，避免久坐，定期复查)，经过治疗和护理，患者应变防线和抵抗防线增强，保证了正常健康防线的作用。
通过本研究证实Neuman护理模式可用于指导临床护理实践，使护理人员较好的确定观察范围，理解观察对象，制定护理措施，提供评价措施标准，其护理程序的完整性、实用性、连续性在康复患者病例中得到了较好的验证。Neuman护理模式的应用，弥补了部门分割和专业分工给患者的治疗和护理带来的缺陷，整合医疗护理资源，为患者提供持续、专业、主动、及时、人性化的服务。
参考文献
[1]潘盂昭.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社，1999：54-55.
[2]姜冬九.整体护理理论及实践[M].北京:人民卫生出版社，1998：319-327.
[3]张倩.经皮肾镜碎石术前体位训练护理体会[J].白求恩军医学院学报，2009，7（4）：268.
[4]万蓬，朱建英，陆亚云.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理158例[J].中国实用护理杂志，2005，21（7）：30-31.
[5]王岩梅，朱莉.纽曼系统模式在高血压患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）：50-51.