宿迁市第一人民医院江苏宿迁223800
【摘要】目的：探讨ICU人工气道患者的集束化护理干预效果。方法：选择2013年6月-2014年6月我院收治的42例人工气道患者为研究对象，随机均分为两组，即对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理，观察两组患者的临床护理效果。结果：观察组出现不良现象的发生率为9.52%，明显低于对照组出现不良现象的发生率38.09%，两组差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：为ICU人工气道患者进行心理护理、导管护理、口腔护理等集束化护理，能有效降低患者出现不良现象的发生率，值得在临床上推广。
【关键词】ICU；人工气道；集束化；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-140-01
ICU即重症监护病房，人工气道是临床上必要的一种抢救措施，是为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。但如果长时间使用这种措施，可能会出现感染等不良现象，又会影响患者的康复效果[1]。为了提高人工气道患者的护理质量，本文选取2013年6月-2014年6月我院收治的42例人工气道患者为研究对象，研究集束化护理的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月-2014年6月我院收治的42例人工气道患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，各21例，对照组男14例，女7例，年龄21-72岁，平均年龄（51.5±3.6）岁；观察组男15例，女6例，年龄22-70岁，平均年龄（52.3±4.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上不具有统计学意义（p>0.05)，故具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，为患者置入导管，保持导管通畅；观察组采用集束化护理，具体措施为：（1）心理护理人工气道患者需要置入的导管大多数是在口腔和鼻腔，因此患者就会出现说话障碍，难以和人正常交流，长期下去患者容易产生恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪，护理人员会提前将一些患者的需求（如口干、冷、热、头痛等）制成图文并茂的卡片，方便患者指出。或者给患者准备笔和纸，让其将想说的话写下来，并尽量满足患者的需求，关心患者，帮助其树立起战胜疾病的信心；（2）导管护理导管置入后需进行肺部听诊，确认导管在位后用专用导管固定装置进行妥善固定。护理人员要注意观察导管插入的深度，并班班进行交接。同时需每4-6小时进行气囊压力检测，保持气囊压力在20-30cmH2O,防止因压力过低导致的意外脱管和压力过高导致气道损伤。（3）口腔护理患者经口气管插管时，由于无法有效吞咽，口腔分泌物较多，有利于细菌的生长繁殖。护理人员需每天监测口腔PH值，根据口腔PH值选择合适的溶液进行口腔护理。擦洗后需把牙垫移到口角的另一侧，以减轻导管和牙垫对舌、口腔黏膜及局部牙齿的压迫。口腔分泌物多时，及时予清除，保持口腔清洁，避免出现感染；（4）吸痰护理护理人员在吸痰时应严格执行无菌操作。注意观察痰液的颜色、量和性状，对于痰液粘稠，较难吸出者，应加强气道湿化，根据医嘱给予雾化吸入。应用湿热交换器为患者进行气道湿化，对伴有液体量不足、休克、脱水等症状的患者，采用湿化系统对其开展气道湿化尤其重要。患者病情许可时，吸痰前应给予翻身拍背，以增加吸痰效果。吸痰时应采用正确的负压，而且要在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时左右旋转吸痰管，间断使用负压，可减少对气道黏膜的损伤。同时还应主意选用合适型号的吸痰管，按需吸痰，必要时可采取密闭式吸痰，以减少感染的发生率；（5）体位护理合适的体位是人工气道集束化护理的主要内容之一，是预防VAP(呼吸机相关性肺炎)的关键措施[2]。患者病情许可时，抬高床头30-45°，可有效减少VAP的发生率。根据病情每1-2小时为患者翻身一次，神志清楚的病人教会其床上抬臀和踝泵运动，鼓励加强床上运动。不能自主活动者双下肢穿弹力袜或进行气压泵治疗，必要时为患者按摩肢体，促进患者全身血液循环，避免出现深静脉栓塞[2-3]。观察患者意外脱管、深静脉栓塞、肺部感染的发生率。
1.3统计学分析
采用SPSS18.0软件对本次采集数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（）表示，计数资料采用c2检验，以P<0.05表示为数据对比差异具有统计学意义。
2结果
观察组出现不良现象的发生率为9.52%，对照组出现不良现象的发生率是38.09%，两组差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
观察组患者的机械通气时间为（8.8±3.4）d，对照组患者的机械通气时间为（13.4±5.6）d，二者之间存在明显的差异，且差异具有统计学意义。
3讨论
患者治疗的过程中，较高质量的气道护理能纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，保证正常通气，缩短患者的住院天数，降低并发症的发生率，因此对人工气道患者进行集束化护理具有非常重要的意义[4]。
集束化护理这个名词来源于美国，主要用在需要重症监护的患者身上，其指的是根据患者治疗存在困难的疾病，参照各种有循证基础的治疗，还有临床护理方法，对患者进行护理，目的是用最优质的护理服务帮助患者尽可能在最短的时间内恢复健康[1]。重症监护的人工气道患者往往容易产生心理障碍，护理人员应为患者进行心理疏导，告知其进行置入导管的重要性和意义，并为患者讲述本科室治愈患者的案例，增强其康复的信心，使其积极配合治疗；为了保障患者呼吸通畅，护理人员需要时刻注意导管的情况，认真做好导管护理；由于经口腔置入导管的患者容易发生肺炎，因此需要为患者进行口腔护理，可以减少口腔细菌增生；对于痰液较多的患者，应对患者进行吸痰护理，防止因痰液黏稠而阻塞气管，造成通气障碍；重症监护患者长时间卧床休养，也能会引起其他并发症，因此护理人员应注意为患者进行体位护理，时常为患者翻身、按摩，促进其血液微循环，防止出现深静脉栓塞[5]。本次研究，观察组出现不良现象的发生率为9.52%明显低于对照组出现不良现象的发生率38.09%，两组差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，集束化护理能有效降低患者出现深静脉栓塞、肺部感染等不良现象，因此观察组优于对照组。
综上所述，将集束化护理应用于ICU人工气道患者，在治疗过程中进行心理护理、导管护理、口腔护理、吸痰护理、体位护理，能有效降低患者出现不良现象的发生率。
参考文献
[1]罗伟华,黄慧萍,江珊珊.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果研究[J].当代医学,2016,22(1):108-109.
[2]宋维娜,宋桂芳,倪丽,等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J].中华护理杂志,2012,47(2):190-192.
[3]王美娟.集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果观察[J].中外医学研究,2015,25(8):303-305.
[4]刘京菊,沈棫华,吴竹林,等.集束化护理干预在人工气道患者中的应用[J].中华全科医学,2013,11(9):1482-1483.
[5]张莉.对留置人工气道的ICU患者实施综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(13):103-104.