王超孙春华
（山东大学齐鲁医院普外科山东济南250000）
【摘要】目的：探讨品管圈在住院造口患者管理中的应用与效果。方法：成立品管圈，按照品管圈实施步骤对科内造口护理现状进行调查，分析住院期间造口患者，其家属自理造口袋能力缺陷原因，制定对策并一一落实。结果：开展品管圈后住院造口患者中，出院前家属独立佩戴造口袋率由40％上升至90％，目标达成率为124％，进步率为125％，圈员8个方面的能力得到提高。结论：品管圈活动有助于提高造口患者护理质量，提高圈员挖掘问题和解决问题的能力，有利于造口护理质量的持续改进。
【关键词】造口患者；患者家属；独立佩戴造口袋；品管圈；护理质量
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0021-03
QualitymanagementcircleactivityincolostomypatientsfamilymemberswearmadepocketindependentlyWangChao,SunChunhua.QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250000,China
【Abstract】ObjectiveToexplorequalitycontrolcirclesintheapplicationandeffectofcolostomypatientsinhospitalmanagement.MethodsSetupqualitycontrolcircles,accordingtotheqccircleimplementationprocedureswithinthepisioncolostomycarepresentsituationinvestigationandanalysisofcolostomypatientsduringhospitalization,thefamilyself-careabilitytobuildpocketsdefectsreasons,toplanandimplementonebyone.ResultsCarryoutqualitymanagementcircleaftercolostomypatientsinhospital,thehospitalbeforethefamilymembersoftheindependentmadepocketwearratefrom40%to90%,thetargetyieldratewas124%,theprogressratewas125%,thecircleparteightaspectsabilitywasimproved.ConclusionsQualitymanagementcircleactivityhelpstoimprovethequalityofnursingcolostomypatients,improvethecirclepartminingproblemandproblemsolvingability,isadvantageoustothecolostomynursingqualitycontinuousimprovement.
【Keywords】Colostomypatients;Patients'families;Independenttowearapocket;Qualitycontrolcircle;Qualityofcare
随着社会的发展和医学模式的转变，病人的实际需求和价值观念在不断更新，护理质量面临着持续改进和不断发展的问题，找出护理工作中存在的问题与不足，并有针对性地改进护理工作，更好地满足病人的需求，是护理人员面临的重要课题。品管圈是采取发动员工自愿主动组合的方法开展质量促进的一种管理方式。
我科2014年1—7月，针对造口患者实施品管圈活动，目的在于找出住院期间造口患者，其家属自理造口袋能力缺陷原因，针对原因拟定切实可行的护理对策，并一一实施，以保证患者出院前家属能独立佩戴造口袋。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年１—2月，我科住院的30例造口患者中，男22例、女8例，其中结肠造口26例，回肠造口4例；文化程度：大专及以上13例，中学10例，小学5例，文盲2例。２014年3—7月(有效对策后)，我科住院的45例造口患者中，男32例、女13例，结肠造口40例，回肠造口5例；文化程度：大专及以上11例，中学16例，小学11例，文盲7例。实施品管圈前后患者性别、文化程度、造口类型比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞0.０５）。
1.2方法
1.2.1干预方法
A.建立品管圈此品管圈针对造口患者，取名为齐心圈，因首次组圈，寓意圈员要有爱心和责任心、对患者要细心和精心、做事要有恒心和耐心，齐心协力铸就造口患者的阳光生活。齐心圈共有10名成员，圈长１名，负责统筹管理和质量控制；辅导员１名，负责指导和监督；圈员8名，负责计划、安排和实施。圈徽为绿色的圆圈内，红色的双手捧举玫瑰花样子，既寓意我们用温暖的双手，呵护造口（玫瑰花意指造口患者），关爱患者；圆圈代表圈员参与，齐心协力，无缝隙地为患者提供全方位的护理服务。
B.选定主题根据科室护理问题的迫切性、护士重视程度、圈员的能力、护理部政策及可行性，使用头脑风暴法充分发挥圈员主观能动性和想象力，采用５分、３分、１分计分，总分最高者为活动主题。选定的主题为：提高造口患者出院前家属独立佩戴率。
C.使用Ｅｘｃｅｌ表做甘特图制定计划要求圈员分时间严格进行，各司其职，有条不紊。品管圈活动时间为2014年1-7月，共7个月，每２周活动１次，会议在30分钟左右，讨论地点在病房的示教室。①第１～2周主题选定和拟定活动计划(头脑风暴)。②第3～8周现状把握、目标设定、原因分析和拟定对策（查检表、柏拉图、鱼骨图、脑力激荡、5W1H）。③第9～22周改善问题、对策实施（ＰＤＣＡ）。④第23周～26周成果检查确定效果（柏拉图和雷达图）。⑤第27～30周巩固措施使其标准化（制定标准作业书）。⑥第31～35周资料整理，研讨与改进（脑力激荡）。
D.现状把握把科室目前的造口患者护理现状做出流程图，总结造口相关治疗护理流程为：造口术前定位开展少；术后一日是医生给予第一次佩戴造口袋（操作），由责任护士床旁进行健康宣教；住院期间责任护士不定期宣教造口知识，大多操作由医生换药时同时更换造口袋；护士操作少，出院前患者家属是否能操作未予以关注。科室自制造口调查记录表,于2014年１—2月收集造口患者护理的一般资料及出院前家属独立佩戴率，30例中，有12例家属已独立完成操作一次，18例未操作，绘制饼状图，独立佩戴率为40％。对18例患者发放原因调查表，造口袋使用方法未掌握；操作不规范；缺乏形象的宣教方式；护士服务主动性差，家属的配合意识淡薄；造口并发症处理知识不全面；不能正确选用造口袋是造成患者家属不能自行佩戴的原因，其中造口袋使用方法未掌握占28％；操作不规范占26％；缺乏形象的宣教方式占25％，护士服务主动性差，家属的配合意识淡薄占10％；造口并发症处理知识不全面占6％；不能正确选用造口袋占5％，制作出柏拉图并根据80/20原则找出造口袋使用方法未掌握；操作不规范；缺乏形象的宣教方式为本次圈改善的重点。
E.原因分析从护理方面着手，针对出院前家属独立佩戴造口袋率低的问题，圈员共同经过要因分析，制作鱼骨图。确定了出院前家属独立佩戴造口袋率低包括护士、患者、管理以及其他４个方面，共统计出28个分支因素。最后经全体圈员投票选出３个与护理相关的主要原因：造口袋使用方法未掌握，无规范的造口护理操作流程，缺乏形象的宣教方式。再次制作查检表,利用三现原则进行真因验证,并制作柏拉图发现这三个要因占了95%。
F.制定目标依据圈员的工作年资和临床工作能力，设定圈能力为85％，目标值＝现况值+(1-现况值）×改善重点×圈能力=40%+(1-40%)×79%×85%=80.3%。也就是说，通过持续质量改进，设定造口患者出院前家属独立佩戴率达80.3％。
G.对策拟定圈员们发动头脑风暴，进行对策拟定，就每一个评价项目，依照可行性、经济性、效益性进行对策拟定，并采用5W1H的方法进行对策选定。
H.对策实施
a.造口袋使用方法未掌握改善前，患者排便方式的改变给患者带来很大程度的心理压力，不能接受造口，患者及家属抵触情绪明显；另外，患者不知晓造口袋的更换频次。对策一：利用现身说法,说服患者造口的必要性及重要性（保命比保肛更重要），用现身说法，已造口患者或志愿者与之交流，以缓解其心理压力；对策二：教会患者认识自己的造口类型，了解造口处排泄物的性状，并遵循ARC流程，重视C环节，检查造口底盘黏胶的腐蚀程度、有无排泄物浸渍及造口周围皮肤问题的关系，用以判断造口袋的更换流程是否正确及更换频率是否恰当。
b.操作不规范改善前，缺乏对护理人员的规范化培训，对造口袋更换流程重视不足；缺乏对造口患者的系统化管理。对策一：对圈员进行ARC流程的培训，重视每一个环节APPLY（佩戴）、REMOVE(移除）、CHEAK(检查），使之在为患者更换及指导患者及家属时保持同质性；对策二：制定造口患者档案及造口的规范化护理流程，包括造口患者术前定位、术后一日造口类型及造口并发症的观察，术后四日、七日、出院日的护理项目，均罗列出具体的护理内容，将表格放入护理病历管理，见表1。
c.缺乏形象的宣教方式改善前，责任护士对造口患者及家属不定期的宣教，教育目标达不达标护士不能知晓。对策一：制作图文并茂的造口患者宣教材料，以问答的形式编辑20个造口相关问题，术后发放给造口患者。对策二：在护士长的积极筹备下，设立了阳光宣教课堂，教室设在病房的谈话间，在墙上贴有图文并茂的造口基础知识、造口并发症的预防与处理、康复期造口患者的生活与饮食指导等宣传画；而且将造口的相关产品做出实物展示墙，能让患者及家属很直观的了解相关产品，在护士的指导下更好的选择造口产品，阳光之家的课堂定于每周五下午15：00,由辅导员或圈长或经验丰富的圈员邀请造口患者及家属参加，讲解造口袋的更换流程，并让家属亲手进行模拟造口的造口袋的更换。
I.效果确认有形成果：对2014.03-07的造口患者进行调查，出院前患者家属自理佩戴率达到90%，与实施品管圈前的数据进行比较。根据公式计算：目标达标率＝（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100％=124%，进步率＝（改善后-改善前）/改善前×100％=125%。无形成果：阳光之家宣教课堂的设立是优质护理健康宣教的又一有效模式，得到造口患者的广泛好评，屡屡见诸报端，成为科室的一个亮点。
J.标准化通过品管圈形成适合科室的造口患者管理规范，见表1。
２.结果
2.1实施前后造口患者出院前家属独立佩戴率比较，实施前独立佩戴率为40％；实施后独立佩戴率为90％。
2.2实施品管圈后目标达成率和进步率目标达成率＝（90%～40%）/（80.3%～40%）×１00％＝124％；进步率=(90%～40%)/40%×100%=125%。
2.310名圈员8个方面能力活动成长，见表2。
３.讨论
开展“品管圈”活动后，为了达到预期目标，护士必须自觉学习基础理论、护理常规、规章制度和操作规范，在科室进行自纠自查时，能明确自己在护理工作中的薄弱环节，对发现的问题能按照质量标准进行改进，品管圈活动确实使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，使护士由被动变为主动。患者因术后排便方式的改变，对造口大多不能接受，加之手术造成患者的身体体力消耗，患者对造口袋的更换不会太多关注。本研究结果显示，实施品管圈后，出院前家属独立佩戴率上升至90％，我们的目标是所有住院造口患者在出院前均能由家属完成独立佩戴，然后出院后逐渐转为自我佩戴，自我护理，更快的重返社会，实现自我价值。
表210名圈员8个能力活动成长情况
编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向
总分平均分总分平均分
1责任心663.67424.67↑
2自信心283.11404.44↑
3积极性203.22353.89↑
4解决问题能力323.56444.89↑
5团队凝聚力262.89394.33↑
6沟通协调能力232.56343.78↑
7团队精神222.44374.11↑
8品管手法101.11303.33↑
说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分45分，取平均分。
【参考文献】
[1]梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中
的应用研究[J]．中国医院管理，2012，32（２）：37－39．
[2]倪栋梅．“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效
果探讨[J]．护理实践与研究，2012，9（１）：97－98．
[3]张莉萍，戴晓东，杨宁.品管圈在造口患者护理质量持续改
进中的应用[J]．护理学杂志，2013，11：71－72.